儿童阑尾炎：症状、诊断与治疗指南

儿童阑尾炎：症状、诊断与治疗指南

一、什么是阑尾炎？

阑尾炎是阑尾发生炎症的常见急腹症，是由于阑尾管腔阻塞和细菌感染引起的。阑尾是位于右下腹的一段细小的盲管状器官，其功能尚未完全明确，但已知其炎症可引发严重的腹痛和其他系统反应，尤其在儿童中，因症状不典型而易被忽视或误诊。

二、儿童阑尾炎的症状

儿童阑尾炎的症状与成人相似，但由于儿童表达能力有限，症状可能不如成人明确，且年龄越小，症状越不典型。以下是儿童阑尾炎的常见症状：

1. 腹痛：
- 初期多为脐周疼痛，之后转移至右下腹部。
- 疼痛呈持续性，并逐渐加重。
- 小儿常表现为持续哭闹、不愿行走或弯腰以减轻疼痛。

2. 食欲减退：
- 不愿进食，厌食。
- 呕吐：早期多为反射性呕吐，随着病情发展，呕吐频率和程度增加。

3. 发热：
- 多数儿童会出现低至中度发热（37.5-38.5℃）。
- 高热一般提示阑尾穿孔或其他并发症。

4. 其他症状：
- 腹胀、腹泻或便秘。
- 尿频或排尿困难，尤其是阑尾位于盆腔时。
- 精神萎靡、面色苍白。

三、儿童阑尾炎的诊断

由于儿童表达能力有限，临床表现复杂多样，阑尾炎在儿童中的诊断较为困难。诊断通常依赖于详细的病史采集、体格检查和辅助检查。

1. 病史采集：
- 询问腹痛的起始部位、转移规律、疼痛性质等。
- 是否伴有呕吐、食欲减退、发热等。

2. 体格检查：
- 触诊发现右下腹压痛，反跳痛和肌紧张。
- Rovsing征阳性（按压左下腹时，右下腹疼痛加重）。
- Psoas征阳性（伸直或抬高右下肢时引起右下腹疼痛）。

3. 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
- C反应蛋白（CRP）升高。

4. 影像学检查：
- 超声检查：是儿童阑尾炎的首选检查方法，可发现增厚的阑尾壁、周围积液等特征。
- CT扫描：对诊断困难病例具有较高的诊断价值，尤其是阑尾位置异常或其他腹部病变时。

四、儿童阑尾炎的治疗

一旦确诊阑尾炎，治疗原则是尽早手术切除病变阑尾，以防止并发症发生。治疗措施包括保守治疗和手术治疗。

1. 保守治疗：
- 适用于早期、轻度阑尾炎，且患者全身情况较好者。
- 包括抗生素治疗、禁食、补液、纠正水电解质失衡等。
- 观察期间需严密监测病情变化，一旦症状加重或无好转，需立即手术。

2. 手术治疗：
- 阑尾切除术是治疗阑尾炎的唯一有效方法。
- 手术方式包括传统开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术创伤小，恢复快，术后疼痛轻，已成为首选方式。
- 术前准备：术前应禁食、补液，必要时应用抗生素预防感染。
- 术后护理：术后需继续禁食数小时，待肠蠕动恢复后逐步恢复饮食。术后监测体温、血象等指标，预防感染及其他并发症。

五、儿童阑尾炎的预后与并发症

如果及时诊断并治疗，绝大多数儿童阑尾炎患者预后良好。然而，如果延误诊断或治疗不当，可能出现以下并发症：

1. 阑尾穿孔：
- 导致腹腔感染、腹膜炎。
- 表现为高热、全腹痛、腹肌紧张。

2. 阑尾脓肿：
- 阑尾穿孔后，炎症局限于阑尾周围，形成脓肿。
- 需行脓肿引流术。

3. 腹腔感染：
- 阑尾穿孔后，细菌及毒素进入腹腔，导致腹腔感染。
- 表现为高热、全身中毒症状、腹膜刺激征。

4. 肠粘连：
- 手术或腹腔感染后，可能形成肠粘连，导致肠梗阻等。

六、儿童阑尾炎的预防

虽然阑尾炎的确切病因尚不明确，难以完全预防，但以下措施可减少发生风险：

1. 均衡饮食：
- 多食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果，保持大便通畅。
- 避免过量食用辛辣、油腻等刺激性食物。

2. 良好的生活习惯：
- 保持良好的卫生习惯，定期体检，及时治疗各种感染性疾病。
- 教育孩子养成规律作息，避免过度劳累。

3. 加强身体锻炼：
- 适当参加体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

4. 早期识别和就诊：
- 教育家长和孩子认识阑尾炎的早期症状，出现相关症状时及时就诊。

七、总结

儿童阑尾炎是一种常见的急腹症，症状复杂多样，易被忽视或误诊。早期识别、准确诊断和及时治疗对提高预后至关重要。家长和医护人员应加强对儿童阑尾炎的认识，提高警惕，确保孩子在出现相关症状时能够及时就医，接受适当的治疗和护理，以避免严重并发症的发生。通过日常生活中的预防措施，可以有效减少儿童阑尾炎的发生率，保障孩子的健康成长。