38岁程先生因脾虚湿困引发慢性腹泻，中药调理后病情显著改善

（声明：本文仅用于科普用途，为保护患者隐私，文中相关信息已做处理）
摘要：程先生反复腹泻一年有余，近期症状加重，食用辛辣食物或饮用啤酒后大便次数明显增多，呈水样便，伴有乏力、气短、易疲劳等不适。中医辨证分析认为其属于脾虚湿困证，遂采用四君子汤加减进行治疗。经过一个月的调理，患者腹泻症状明显缓解，舌体齿痕也有所改善，随访两个月内未见复发。

【基本信息】男，38岁
【疾病类型】脾虚湿困证
【就诊医院】南昌大学第一附属医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】中药方剂四君子汤加减
【治疗周期】门诊治疗1个月，随访观察2个月
【治疗效果】腹泻得到控制，舌象改善，整体精神状态提升

一、初诊情况
程先生长期受腹泻困扰，病程超过一年，每日排便次数可达3至5次。近几个月来腹泻症状加重，稍进食辛辣食物或饮用啤酒后即出现频繁排便，大便呈稀水状。伴随明显的疲乏无力、气短懒言、容易劳累、食欲下降等症状。口不渴，小便正常，舌质淡，舌苔白腻，舌边可见齿痕，脉象虚弱。胃肠镜检查提示慢性浅表性胃炎，B超显示存在脂肪肝，体型偏胖，尤以腹部肥胖为主。西医诊断为慢性腹泻、肠易激综合征，中医辨证为脾虚湿困证。

二、治疗过程
根据中医理论，脾主运化，脾虚则水湿不化，湿邪内阻而致腹泻。因此采取益气健脾、祛湿止泻的治疗原则，选用四君子汤为基础方，并根据症状灵活加减药物。处方包括党参、苍术、甘草、薏苡仁、茯苓、白扁豆、陈皮、砂仁、山药、莲子肉、鸡内金、炒麦芽等。一周后复诊时，大便由水样转为软条状，精神状态好转，饮食略有增加，但仍有轻微腹痛，表现为隐痛缠绵，且伴有形寒肢冷的表现，考虑兼有中焦虚寒。在原方基础上加入干姜、肉桂以温中散寒、缓解腹痛。继续服药一周后，患者面色红润，大便成形，腹痛基本消失，食欲增强。随后将方中药物略作调整，去除助消化类的鸡内金和炒麦芽，继续服用一周后，大便趋于正常，每日一次，舌象亦较前改善，齿痕减轻。随访两个月期间，未再出现腹泻症状。

三、疗效评估
本例患者主要表现为脾气虚弱及湿邪内困的典型症状，如乏力、气短、食欲差、水样便、齿痕舌等。初诊时未见明显阳虚表现，因此治疗以补脾益气、祛湿止泻为主，选用了四君子汤配合薏苡仁、白扁豆、莲子肉等利湿止泻之品，辅以砂仁芳香醒脾。随着治疗推进，患者出现了形寒肢冷等阳虚表现，说明脾阳受损，故在前方基础上加入干姜、肉桂以温阳散寒。经三次调整治疗后，患者整体状况明显改善，饮食恢复，大便规律，舌象好转，最终取得良好疗效。

四、生活建议
非常欣慰患者在接受治疗后症状明显缓解。从病因来看，患者长期嗜食生冷、饮酒过度，导致脾气受损，运化失常，从而形成脾虚湿困证。这种体质状态常见于夏季喜爱冰镇饮品的男性群体，易出现长期腹泻、齿痕舌等问题。此外，脾虚往往病程较长，久而久之可能损伤阳气，发展为脾阳虚或肾阳虚，表现为晨起腹泻、畏寒怕冷、甚至阳痿早泄等。因此，日常生活中应避免辛辣、刺激、生冷食物，戒烟限酒，保持清淡饮食，适当锻炼，增强脾胃功能。

五、临床体会
在中医临床上，益气健脾的方剂较多，如四君子汤、参苓白术散等，具体应用需结合个体差异进行辨证施治。本案患者脾虚程度较重，同时夹杂湿邪内聚，因此在治疗过程中需要兼顾扶正与祛邪。尤其要注意的是，脾虚体质者若贪凉饮冷，尤其是在夏季，极易伤及脾阳，导致阳气不足，进一步加重病情。因此，在调理过程中，除了药物治疗外，生活方式的调整同样至关重要。