萎缩性胃炎的临床表现与综合治疗策略

萎缩性胃炎，又称慢性萎缩性胃炎，是慢性胃炎中较为严重的一种类型。其主要病理特征为胃黏膜呈现颗粒样改变，血管纹理清晰可见，色泽偏灰暗，皱襞变薄、减少。该病常伴随黏膜糜烂或胆汁反流现象。在临床症状方面，患者可能出现上腹部不适、饱胀感、隐痛、烧灼感等，疼痛通常缺乏明显节律性；同时也会出现食欲下降、嗳气、反酸、恶心等类似消化不良的表现。体格检查时往往无显著阳性体征，有时仅表现为上腹部轻度压痛。若疾病发展至合并恶性贫血阶段，患者则可能表现出全身虚弱、乏力、明显的厌食、体重减轻及贫血等症状，此时消化系统局部的症状反而可能并不突出。

　　目前尚无根治性的有效手段，治疗主要以缓解症状、控制病情进展和改善生活质量为目标，具体措施包括以下几个方面：

　　1、健康宣教与生活方式调整：建议患者饮食多样化，避免单一饮食习惯，注重营养均衡摄入，杜绝霉变食物。应限制熏制、腌制食品以及富含硝酸盐、亚硝酸盐类食物的摄入，提倡多食用新鲜蔬果。此外，要避免进食过于粗糙、辛辣或刺激性强的食物，戒烟限酒，保持规律作息与良好情绪状态，有助于胃黏膜修复。

　　2、药物干预方案：

　　①控制基础病变与延缓病情发展：对于幽门螺杆菌（Hp）检测呈阳性的患者，实施根除治疗被公认为是治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）及肠化生的关键措施之一，能够有效减缓甚至逆转萎缩进程。常用的治疗方案为含铋剂的四联疗法，即铋剂联合质子泵抑制剂（PPI）及两种抗生素。此外，补充叶酸和维生素C也被认为有助于降低胃癌发生风险。

　　②对症支持治疗：针对不同临床表现选择相应药物。如患者以上腹饱胀、恶心、呕吐为主要表现，可考虑使用促胃肠动力药物；若伴有胆汁反流，则可在促动力药基础上加用具有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂；对于餐后腹胀、食欲不佳等消化不良症状明显者，可配合应用消化酶制剂；而对于上腹痛、反酸等症状，则可酌情选用PPI、H2受体拮抗剂或中和胃酸类药物进行治疗；部分患者存在精神心理因素或睡眠障碍，常规治疗效果欠佳时，应考虑开展心理疏导和行为干预，帮助缓解压力并改善整体预后。

　　③中医辨证施治：根据中医理论体系，结合患者病史、症状特点、内镜下表现、病理组织学及实验室检查结果，进行个体化的辨病辨证分析，并在此基础上制定中西医结合治疗方案，以期达到更佳疗效。

　　3、去除潜在致病因素：积极清除口腔、鼻腔、咽喉部的慢性感染灶，彻底戒烟禁酒。饮食宜选择质地柔软、易于消化的食物，避免摄入刺激性调料或服用对胃有损伤的药物。尤其对于老年患者而言，其胃黏膜的萎缩和肠化程度往往难以完全恢复，但如有活动性炎症存在，仍需积极治疗以控制病情。

　　4、手术治疗指征评估：萎缩性胃炎本身及肠化并非手术治疗的绝对适应症。然而，若发现伴有息肉、异型增生或局部凹陷、隆起等病变，应加强定期随访观察。当确诊为重度异型增生或广泛肠化生，尤其是出现大肠型肠化时，可考虑采用内镜下黏膜剥离术（ESD）进行治疗。

　　综上所述，萎缩性胃炎是一种需要长期管理的慢性疾病，患者一旦出现相关症状，应及时前往医院就诊，通过专业检查明确病因，在医生指导下规范治疗，切勿擅自用药或延误就医，以免造成病情加重。