慢性非萎缩性胃炎合并胆汁反流如何应对

慢性非萎缩性胃炎，又称为浅表性胃炎，是慢性胃炎的一种常见类型，通常由多种致病因素引发的胃黏膜慢性炎症所致。当该病伴随胆汁反流时，情况更为复杂。胆汁反流的发生主要与幽门括约肌功能紊乱有关，导致含有胆汁的十二指肠内容物逆流入胃，刺激胃黏膜，引发炎症、糜烂甚至出血，削弱胃黏膜屏障功能，从而加剧H+离子弥散，最终造成胃黏膜的慢性病变。

在内镜检查中，此类病症常表现为：胃腔内存在大量浅黄或黄绿色潴留液；胃壁附着较多含胆汁的黏液；有时可见黄色泡沫状或水流状的十二指肠液从幽门口反流入胃；幽门口可能处于松弛或持续开放状态。此外，胃黏膜可出现弥漫性红斑、皱襞水肿，也可能伴有糜烂或溃疡等病理改变。

针对慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流的处理，应从生活方式调整和药物治疗两方面入手：

1.患者教育与生活管理
饮食上应做到多样化，避免偏食，确保营养均衡摄入，杜绝霉变食品；减少熏制、腌制、富含硝酸盐及亚硝酸盐的食物摄入，增加新鲜蔬果的摄取比例。同时，避免食用过于粗糙、辛辣、浓烈的食物，控制酒精摄入并戒烟。良好的心理状态和充足的睡眠也对病情恢复至关重要。

2.药物治疗方案
（1）促胃动力药：此类药物有助于增强胃肠蠕动，抑制胆汁反流，并促进胃内容物排空。常用药物包括多潘立酮、莫沙必利等。

（2）胃黏膜保护剂：这类药物种类繁多，作用机制主要是与胃黏膜中的黏蛋白结合形成保护层，减轻胆汁及胃酸对胃黏膜的刺激，增强消化道黏膜屏障功能，促进胃黏膜再生修复及黏液分泌，从而起到保护和修复的作用。

（3）结合胆盐类药物：
①铝碳酸镁是一种常用的药物，它能与胆酸及溶血磷脂酰胆碱结合，降低胆盐对胃黏膜的损伤，对于胆汁反流性胃炎具有显著疗效，是临床上首选药物之一；
②阴离子交换树脂如考来烯胺，口服后释放氯离子并与胆酸结合，生成不可溶且不易吸收的复合物，加速胆盐通过粪便排出，从而减少对胃黏膜的损害。

（4）抑制胃酸药物：胃酸与胆汁共同作用会加重对胃黏膜的损伤，因此抑酸治疗同样重要。
①H2受体阻断剂（H2RA），如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；
②质子泵抑制剂（PPI），例如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑钠、泮托拉唑及埃索美拉唑，其抑酸效果远优于H2受体拮抗剂。

（5）根除幽门螺杆菌感染：胆汁反流性胃炎常与幽门螺杆菌感染共存。因此，在常规使用抑酸剂、胃黏膜保护剂及胃动力药物的基础上，应优先考虑进行幽门螺杆菌的根除治疗。这不仅有助于炎症的愈合，更能有效降低胃癌发生的风险。

综上所述，一旦确诊为慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，应及时查明病因，在专业医生的指导下制定科学合理的治疗方案，以防止病情进一步发展和并发症的出现。