29岁男性反流性食管炎病例：规范治疗对病情控制至关重要！

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摘要：一名29岁男性患者小李，长期遭受腹痛、腹泻以及反酸、烧心等不适症状达4年之久。期间曾自行间断服用铝碳酸镁咀嚼片等药物，但疗效不理想。经麻醉胃镜检查确诊为反流性食管炎合并慢性胃炎。入院后给予抑制胃酸分泌等对症治疗，口服雷贝拉唑钠肠溶片、匹维溴铵片及双歧杆菌四联活菌片，经过1周左右的系统治疗，症状明显缓解。

【基本信息】男，29岁
【疾病类型】反流性食管炎、慢性胃炎、肠易激综合征
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】采用药物联合治疗，包括质子泵抑制剂、胃肠动力调节药及益生菌制剂
【治疗周期】住院观察2天，持续药物治疗2周，并进行为期6个月的门诊随访
【治疗效果】治疗后腹胀、腹痛等症状基本消失，胃食管反流情况得到初步控制，整体病情趋于稳定

一、初诊过程
初次接诊时，小李精神状态不佳，面容疲惫，自述多年来反复出现腹痛、腹泻，伴有明显的反酸和烧心感，误以为是普通胃病而未引起足够重视。在症状加重时曾自行服用铝碳酸镁类药物，但效果有限。此次因症状持续困扰前来就医。经初步查体发现腹部柔软，上腹及左下腹存在轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。结合其临床表现，初步判断为反流性食管炎并建议住院进一步诊治。

二、诊疗过程
向小李解释，反酸与烧心多提示胃酸反流现象较为严重，需通过抑制胃酸分泌来缓解症状。遂开始使用雷贝拉唑钠肠溶片以减少胃酸生成；同时配合匹维溴铵片改善胃肠动力紊乱问题。此外，完善相关实验室检查，结果显示梅毒抗体、艾滋病抗体、丙肝抗体均为阴性，血脂指标中同型半胱氨酸为44.54umol/L，肾功能尿素氮为532.00umol/L，肝功能方面前白蛋白为47.90mg/dl，谷氨酰转肽酶为47.58U/L。麻醉胃镜检查确认存在反流性食管炎及慢性胃炎，结肠镜检查未见明显异常。综合分析认为其腹痛腹泻可能与肠易激综合征有关，因此加用双歧杆菌四联活菌片调节肠道菌群平衡。

三、治疗效果评估
住院治疗2天后，小李的腹胀、腹痛症状明显减轻，反酸与烧心感也有所缓解，整体状况良好，符合出院标准。随后继续在家服药2周，复诊时查体显示腹部无压痛及反跳痛，复查胃镜结果较前改善，肠易激综合征症状也明显缓解，反流性食管炎初步得到有效控制。医生建议定期复查胃镜，以便及时掌握胃黏膜变化情况。

四、生活管理建议
尽管小李的症状已明显缓解，但仍需注意生活方式的调整。由于同时患有慢性胃炎，日常饮食应避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒，减少咖啡、巧克力等摄入，以防刺激胃部引发不适。此外，建议餐后3小时内避免平卧，睡觉时可适当抬高床头，有助于减少胃酸反流的发生。对于由肠易激综合征引起的腹痛、腹泻，建议保持规律作息，避免过度紧张和焦虑，以帮助维持消化系统的正常功能。

五、总结与反思
反流性食管炎的具体病因尚未完全明确，可能与抗反流机制减弱、胃排空延迟等因素有关。典型表现为反酸、烧心，常伴上腹疼痛、嗳气等。部分患者如小李一样，病程较长却未能及时接受规范治疗，仅依赖胃黏膜保护类药物，导致症状反复发作甚至加重。因此，一旦出现相关消化道不适症状，应及时前往正规医院就诊，接受科学系统的检查与治疗，防止病情迁延不愈或引发更严重的并发症。