34岁骆先生因大肠湿热引发腹痛，中医辨证施治助其康复

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摘要：骆先生主诉反复腹痛超过两年，近一周症状加重，出现黏液便，每日排便3至5次，排便后腹痛稍减，并伴有乏力、食欲下降、情绪低落及睡眠不佳，遂前往医院就诊。经体检与肠镜检查，西医诊断为慢性结肠炎；中医辨证为腹痛属大肠湿热证。采用葛根芩连汤加减治疗，以清热利湿、止泻止痛，最终症状缓解，疗效显著。

【基本信息】男，34岁
【疾病类型】大肠湿热型腹痛
【就诊机构】南昌大学第一附属医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方式】中药辨证调理（方剂组成：葛根、黄芩、黄连、炙甘草、茯苓、白术、仙灵脾、仙鹤草、钩藤、五灵脂、蒲黄、枳壳、苍术、党参）
【疗程安排】住院治疗一个月
【治疗结果】腹痛及腹泻症状完全缓解，整体恢复良好

一、初诊情况
骆先生，34岁，于2021年10月来院就诊。主诉为持续性腹痛已有两年，近期症状加剧，伴有腹泻和黏液样便。两年前无明显诱因下开始间歇性腹痛，部位主要集中在中下腹部，发作时疼痛剧烈，但数分钟后可自行缓解。曾多次在地方诊所就医，效果不理想。近一周内病情明显加重，体重减轻，精神状态差，日均排便3-5次，伴有黄白色黏液，食欲减退、腹胀、疲乏无力，且情绪焦虑、夜不能寐。面诊时神情忧郁，频频叹息，舌红苔黄腻，脉弦滑。既往有慢性结肠炎病史，肠镜检查提示结肠炎症合并痔疮。西医确诊为慢性结肠炎，中医诊断为“腹痛-大肠湿热证”。

二、治疗过程
根据中医辨证，骆先生属湿热蕴结大肠所致的腹痛泄泻，治疗原则为清热解毒、健脾利湿。处方选用经典方剂葛根芩连汤为基础，结合个体体质进行加减调制，药物包括葛根、黄芩、黄连、炙甘草、茯苓、白术、仙灵脾、仙鹤草、钩藤等，水煎服。

一周复诊：症状未见明显改善，腹痛依旧，仍有腹泻，偶见脓血便，故原方基础上加用五灵脂、蒲黄以活血化瘀止痛。

三周后再诊：大便次数减少至每日2-4次，腹痛程度减轻，黏液量减少，但外痔肿痛明显，矢气增多，因此加入理气燥湿药枳壳、苍术。

四周复诊：腹痛基本消失，夜间睡眠有所改善，大便仍偏稀，偶有腹泻，体力尚未完全恢复，舌质转淡，遂加入党参增强补气之力，并加大茯苓用量以加强健脾渗湿之效。

五周复查：骆先生精神状态明显好转，腹痛缓解，睡眠质量提升，饮食稍有不慎才会引发轻微腹泻。继续服用前方一个月后出院，随访两个月期间未再复发。

三、治疗成效
骆先生患病多年，脾胃功能受损严重，脾气虚弱为根本原因。治疗过程中，在清除湿热的同时，辅以健脾益气之法，使用炙甘草、茯苓、白术等药扶正固本。第四周时脾气虚表现突出，遂加党参并增加茯苓剂量，两周后体力恢复，乏力感消失。葛根升阳止泻，仙灵脾、仙鹤草温阳止血，黄芩、黄连清热燥湿，湿热得清则痢疾自愈。第三周时出现气滞现象，加用枳壳、苍术理气行滞；至第四周气滞缓解。此外，骆先生存在明显焦虑情绪，治疗过程中给予心理疏导，有效缓解其对疾病的担忧。由于慢性结肠炎易复发，建议定期复查肠镜。综合评估，骆先生治疗后腹痛、腹泻完全缓解，疗效满意。

四、护理与生活指导
非常欣慰骆先生的症状得到了有效控制，但仍需注意服药期间可能出现的胃部不适，建议饭后服用以减少刺激。如采用保留灌肠治疗，应抬高臀部以延长药液作用时间。现代人饮食结构改变，高脂肪、高蛋白摄入增加，导致慢性结肠炎发病率上升，尤其是油炸食品、反式脂肪摄入过量与此类疾病密切相关。建议骆先生调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，多食用新鲜蔬果，如山药、赤小豆、白扁豆、芡实、茯苓等具有健脾祛湿功效的食材。同时，规律作息、保持良好情绪也有助于病情稳定和康复。

五、临床体会
现代医学研究表明，心理因素可通过影响胃肠动力和内脏敏感性而加重肠道症状，长期处于负面情绪中可能导致炎症反应加剧。慢性结肠炎的发生发展与精神压力密切相关，治疗周期较长，配合心理干预尤为关键。本例中，骆先生对疾病认知不足，情绪紧张，及时开展健康宣教和心理疏导，不仅提升了他对健康管理的重视程度，也对治疗效果产生了积极影响。此外，早期预防同样重要，对于发现肠息肉或轻度结肠病变的患者，应定期复查，避免延误病情。而对于溃疡性结肠炎伴便秘者，不应仅依赖局部灌肠缓解症状，应到正规医疗机构接受系统治疗，才是保障健康的最佳途径。