胃癌可以采用微创方式治疗吗？

在日常临床工作中，医生常常会遇到患者提出的疑问：“像我这样的病情适合做微创手术吗？”“开腹是不是能切除得更彻底？”“微创治疗是不是就是通过内镜来切除病变？”其实，这些问题虽然从专业角度看似乎属于常识，但对患者和家属来说，由于医学知识的不对称性，他们往往需要更多时间去理解。因此，作为医生，应多一些耐心，站在患者角度解释清楚，帮助他们更好地做出决策。今天我们就来一起了解关于胃癌微创治疗的一些基本常识。

（1）什么是胃癌的微创治疗方法？

所谓胃癌微创治疗，通常指的是在腹腔镜辅助下进行的胃癌根治术。这种手术方式通过在腹部打几个小孔，在腹腔镜的引导下完成胃部组织的游离以及周围淋巴结的清扫，之后通过一个较小的辅助切口或者继续在腹腔镜下完成消化道重建。相比传统开腹手术动辄25厘米左右的大切口，微创手术能够显著减少对腹壁的损伤，降低因长时间暴露导致的体液蒸发。此外，腹腔镜具备放大功能，使得手术视野更加清晰，解剖层次更容易辨别，从而减少了不必要的副损伤，术中出血也相对较少，有助于术后更快恢复。不过，微创也有其局限性，比如手术时间可能延长、存在气腹相关并发症等。对于肿瘤体积较大、侵犯邻近器官或淋巴结明显肿大融合的情况，腹腔镜操作难度增加，限制了其应用。常用来比喻的就是：开腹手术和微创手术就如同用手抓饭和用筷子吃饭，目的都是为了把病治好，只是方式不同。目前大量研究数据表明，两种手术方式在安全性和长期疗效方面差别不大，而微创术后恢复更快，是未来外科发展的主流趋势之一。

（2）微创手术能否将病灶切除得足够干净？

很多人认为，只有开腹才能看得清楚，从而切除得更彻底。实际上，无论是开腹还是微创手术，胃切除的范围和淋巴结清扫的标准都是一致的。清扫的程度不是依据肉眼是否看见残留，而是根据淋巴结分组及要求显露的解剖位置来判断是否完成。而且，借助腹腔镜的放大作用，有时候反而更容易发现一些微小的异常淋巴结。所以，并非开口越大就看得越清楚、切得越彻底。可以说，微创手术在切除的彻底性方面与传统手术相当，甚至在某些细节上更具优势。

（3）胃癌微创治疗是否等于内镜切除？

很多人误以为微创就是通过胃镜来做切除，其实不然。真正意义上的胃癌微创手术指的是腹腔镜下的根治性操作，而内镜下切除仅适用于极少数早期胃癌，例如病变局限于黏膜层或浅层黏膜下层、分化程度较好的类型。这类治疗手段近年来适应症有所扩展，但仍远不及腹腔镜手术的应用广泛。国内外多项权威指南如《日本胃癌处理规约》《日本胃癌指南》以及我国发布的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》对此类手术的适应症均有详细说明。

（4）所有类型的胃癌都可以选择微创治疗吗？

目前关于腹腔镜胃癌根治术的适用人群仍存在一定争议。根据《日本胃癌指南》，对于早期胃癌（临床I期）而言，腹腔镜手术已成为标准治疗方式之一。而对于进展期胃癌，微创治疗的应用仍需谨慎评估。近年来，随着技术进步，我国越来越多医院开始开展腹腔镜胃癌手术，包括部分基层医疗机构。根据国内《腹腔镜胃癌手术操作指南（2016版）》，该术式适应症已扩展至临床I、II、IIIa期。然而，对于肿瘤体积大、侵犯临近脏器、淋巴结广泛转移等情况，微创手术的实施难度较大，应结合具体病情和规范指南综合判断。最终的手术方式应由医生根据患者的个体情况、疾病分期以及自身经验作出最优选择。