沈先生确诊胃底腺型原位癌，黑便成早期警示信号引发关注

（声明：本文仅用于科普用途，为保护患者隐私，文中相关信息已做适当处理）
摘要：56岁的沈先生因持续两个月的上腹部不适、阵发性疼痛而就医，近两周症状加重并伴有黑便现象。经详细内镜检查与病理分析，最终确诊为胃底腺型原位癌。通过实施内镜黏膜下剥离术成功切除肿瘤后，沈先生腹痛症状完全缓解，术后两个月复查恢复良好，未见肿瘤复发迹象。

【基本信息】男、56岁
【疾病类型】胃底腺型原位癌
【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】微创手术治疗（内镜黏膜下剥离术）联合药物治疗（奥美拉唑肠溶胶囊、硫糖铝咀嚼片）
【治疗周期】住院5天，随访观察2个月
【治疗效果】术后恢复顺利，原有胃炎症状消失，暂无癌症复发表现

一、初次接诊
沈先生前来消化内科就诊时自述，约两个月前开始出现上腹部隐痛和不适感，表现为间歇性发作。最近两周症状明显加剧，并于前一天发现大便颜色异常变黑，遂立即来院检查。
门诊初步评估后，安排了胃镜检查，结果显示其胃部黏膜呈现慢性非萎缩性胃炎特征，在胃体上部前壁区域发现一处大小约为0.6cm×0.9cm的局限性褪色样隆起病变，表面光滑，伴有血管扩张。同时，CT扫描未发现肿瘤侵犯邻近结构的情况。结合临床表现与检查结果，决定收治入院进一步明确诊断。

二、诊疗过程
胃镜活检提示存在泌酸腺息肉或腺瘤的可能性，医生与沈先生及其家属进行了充分沟通。考虑到病灶范围较小且患者希望采取创伤小、恢复快的治疗方式，最终确定采用内镜黏膜下剥离术进行治疗。
术前准备充分，排除手术禁忌症后，顺利实施了微创手术。术后病理报告显示：病变为胃底腺型原位癌，主要由主细胞构成，病变范围约0.4cm×0.7cm，癌组织严格局限于黏膜层，未侵及黏膜下层，未见脉管癌栓，也无溃疡形成，切缘干净无残留。术后组织学检查还显示周围胃黏膜仍存在轻度慢性非萎缩性胃炎，因此给予奥美拉唑与硫糖铝联合用药以促进黏膜修复。免疫组化结果显示肿瘤细胞表达胃蛋白酶原阳性，氢-钾ATP酶局部阳性，符合扩大适应症下的治愈性切除标准。住院观察5天后，病情稳定出院。

三、治疗成果
经过为期五天的住院治疗，沈先生原有的腹痛症状基本消失，排便恢复正常颜色，手术部位未见感染或渗血等并发症，生命体征平稳，达到出院标准。两个月后复诊时，胃镜复查显示胃黏膜愈合良好，原有炎症完全消退，未发现肿瘤复发迹象，患者对治疗结果表示满意。

四、康复建议
虽然沈先生目前恢复良好，但仍需注意以下几点以预防复发或并发症的发生：
1、术后3个月内建议每月定期复查一次，如期间再次出现腹痛、黑便等症状应立即回院检查；3个月后若病情稳定，可根据医生建议调整为每年一次常规胃镜监测；
2、待胃肠功能恢复后逐步恢复正常饮食，推荐食用软质、易消化食物，避免摄入生冷、辛辣、油腻等刺激性食品，以防诱发胃部不适；
3、严格按照医嘱服用药物，不得随意更改剂量或停药，如有不良反应应及时与主治医师联系沟通处理。

五、医生总结
胃原位癌是指癌细胞尚未突破基底膜、未发生淋巴结转移的早期胃癌，若能及时发现并干预，通常预后较好。
本例中，沈先生因出现黑便这一典型消化道出血症状而及时就医，从而在病变尚处于黏膜层阶段就得到了准确诊断与有效治疗。相比传统开腹手术，内镜黏膜下剥离术具有创伤小、恢复快、住院时间短等显著优势，是目前治疗局限性胃原位癌的理想选择。同时提醒广大人群，尤其是中老年朋友，一旦发现类似黑便、腹痛、食欲下降等症状，务必尽早就医排查，做到早发现、早诊断、早治疗。