61岁冯先生罹患肝恶性肿瘤，经靶向联合免疫治疗病情显著改善

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摘要：腹痛可能是肝恶性肿瘤的早期信号，应及时就医查明病因，避免因症状缓解而忽视潜在疾病。一位中年男性患者在半年前曾出现腹痛症状，当时仅通过药物缓解后未进一步检查，结果半年后肿瘤体积迅速增大。幸运的是，尚未发生远处转移，经过介入、靶向及免疫三联疗法后，病情得到有效控制，肿瘤活性明显降低。

【基本信息】男，61岁
【疾病类型】原发性巨块型肝癌伴门脉癌栓
【就诊医院】福建医科大学附属协和医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】甲磺酸仑伐替尼胶囊靶向治疗+纳武利尤单抗注射液免疫治疗+介入治疗
【治疗周期】完成5次介入及综合治疗
【治疗效果】肿瘤血供显著减少，未见转移迹象，整体病情趋于稳定

一、初次接诊
冯先生近期持续感到右上腹隐痛不适，但由于工作繁忙未能及时就医。在当地医院初步CT检查发现肝脏存在巨大占位性病变，怀疑为严重肝脏疾病。患者担心误诊，遂来我院进一步确诊。经详细问诊并安排乙肝两对半、肝功能、肝胆MR增强扫描及甲胎蛋白检测后，结果显示甲胎蛋白水平超过6万，肿瘤直径已达15cm，并伴有主要血管侵犯，初步诊断为原发性巨块型肝癌合并门脉癌栓。为进一步排除肺部或骨骼转移，建议进行全身PET-CT及其他相关检查。

二、治疗过程
与患者及其家属深入沟通后了解到，半年前患者曾出现过类似症状，但因疼痛较轻且输液后缓解，未引起足够重视，误认为是胆囊炎所致。此外，患者对自身患有乙肝病史并不知情，从而错失了早期发现肝癌的最佳时机。若能在半年前明确诊断并接受治疗，或许能实现根治性治疗。经过全面评估，目前肿瘤局限于肝脏，尚未扩散至其他器官，因此治疗目标为控制局部病灶并预防远处转移。

由于肿瘤体积较大且侵犯血管，已不适合手术切除。治疗团队决定采用介入治疗控制肿瘤血供，并联合靶向与免疫治疗进行全身干预。具体方案包括口服甲磺酸仑伐替尼以抑制肿瘤生长，同时使用PD-1抑制剂纳武利尤单抗激活免疫系统对抗癌细胞。尽管该方案不能保证完全治愈，但有望延缓疾病进展并提高生活质量。

三、治疗成效
虽然肿瘤体积庞大且血供丰富，但在五次介入治疗后，其血流供应得到了有效控制。与此同时，靶向与免疫治疗也发挥了积极作用，肿瘤活性显著下降，未见新发转移病灶。目前患者的病情趋于稳定，生存期得以延长，这为后续可能的手术切除提供了机会。如果肿瘤进一步缩小，将考虑二次手术彻底清除病灶，届时治疗效果有望更上一层楼。

四、康复与注意事项
值得欣慰的是，患者在积极治疗下取得了阶段性成果，但仍需注意以下几个方面以维持良好状态：

1.饮食应根据消化功能调整，保持营养均衡，避免过度忌口；
2.保持积极乐观的心态，有助于身体恢复；
3.出院后规律作息，戒烟限酒，避免熬夜及剧烈运动；
4.定期复查，遵医嘱服药，远离可能导致肝损伤的因素。

五、医生建议与感悟
生活中一旦出现异常症状，务必及时就医，切勿因短暂缓解而延误诊治。本例患者正是由于初期疏忽大意，导致病情发展至晚期，教训深刻。建议30岁以上人群每年至少进行一次全面体检，尤其是有乙肝等慢性肝病史者，更应高度重视肝脏健康。

此外，面对晚期癌症也不应轻易放弃，现代医学手段如靶向与免疫治疗仍可带来希望。在经济条件允许的前提下，患者应积极尝试个体化治疗方案，并避免盲目使用非正规渠道的偏方。选择正规公立医院进行科学规范治疗，才是应对癌症的关键所在。