肝癌确诊是否必须进行肝部活检

虽然病理学检查被视为肿瘤确诊的“金标准”，但在实际临床中，肝癌的确诊并不一定需要进行肝部活检。在某些情况下，通过影像学检查和血液标志物检测即可做出临床诊断，尤其是在患者存在典型特征时。

第一种情况：如果患者通过两种不同的影像学检查（如超声、增强CT、磁共振或选择性肝动脉造影）发现肝脏病灶，并且该病灶直径大于2厘米，则可以临床确诊为肝癌。这类影像学检查具有较高的敏感性和特异性，能够有效识别恶性病变。

第二种情况：若患者仅有一种典型的影像学表现，但病灶直径同样超过2厘米，同时血清甲胎蛋白（AFP）水平显著升高，具体来说是高于400ng/mL，也可以作为肝癌的临床诊断依据。这种组合方式在临床上被广泛接受，并能减少不必要的侵入性操作。

第三种情况：当影像学检查结果不足以明确诊断时，医生会建议进行肝脏穿刺活检。这是为了获取组织样本，通过病理学分析来确认是否存在恶性病变。肝部活检仍然是不可替代的确诊手段之一，尤其适用于影像学表现不典型或诊断存疑的病例。

综上所述，在具备典型影像学特征和/或明显肿瘤标志物升高的情况下，肝癌是可以实现非创伤性诊断的。然而，对于诊断证据不足的情况，肝部活检仍然是必要的补充手段。患者应根据自身具体情况，在专业医生指导下选择合适的诊断流程。