酒精性肝炎的诊断依据与判断标准

酒精性肝炎的诊断主要基于以下几个方面：

1、饮酒史是关键诊断依据之一。患者通常具有长期大量饮酒的习惯，一般持续时间超过5年。根据临床标准，男性每日摄入乙醇量应≥40克，女性则≥20克；或者在近两周内有大量饮酒行为，乙醇摄入量超过80克/天。需要注意的是，不同个体对酒精的敏感性存在差异，性别、遗传因素以及个体易感性都会影响疾病的进展。乙醇摄入量的换算公式为：饮酒量（毫升）×乙醇体积百分比浓度×0.8。

2、临床表现多样，缺乏特异性症状。部分患者可能没有明显不适，但随着病情发展，可能出现右上腹持续性胀痛、食欲减退、乏力、体重下降以及黄疸等表现。在疾病较重阶段，还可能出现神经系统异常、蜘蛛痣、肝掌等症状，这些体征提示肝脏功能受损严重。

3、实验室检查可提供重要诊断线索。通过肝功能检测，常见指标如AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）、GGT（γ-谷氨酰转移酶）、胆红素水平、PT（凝血酶原时间）、MCV（平均红细胞体积）和CDT（糖缺失转铁蛋白）等均可能升高。其中，AST与ALT的比值大于2，GGT及MCV升高是酒精性肝病的典型特征。尽管CDT检测具有较高特异性，但由于技术限制尚未广泛用于临床。禁酒后上述生化指标通常在4周内显著改善甚至恢复正常。

4、影像学检查有助于评估肝脏结构变化。通过B超、CT、磁共振成像（MRI）或瞬时弹性成像等检查手段，可以观察到酒精性肝病的典型影像学特征，如脂肪肝、肝实质回声增强、肝脏体积变化等，从而辅助诊断。

5、排除其他类型的肝病是确诊的重要环节。需要排除病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、药物性肝损伤、自身免疫性肝病以及其他非酒精性脂肪性肝病等类似病症，以确保诊断的准确性。

综上所述，酒精性肝炎的诊断是一个综合评估过程，需结合患者的饮酒史、临床表现、实验室检查、影像学结果以及排他性分析，才能做出科学、准确的判断。