60岁男子胆囊结石并发急性炎症未及时处理，终致胆囊穿孔

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摘要：本病例讲述的是一位60岁男性患者，在确诊胆囊结石合并急性胆囊炎后未能及时接受手术治疗，仅采取保守方式控制病情，但效果不佳，最终发展为胆囊穿孔并引发严重腹腔感染。患者因腹痛加剧、高烧不退前来我院就诊，经腹部CT等检查明确诊断。随后采取胆囊及腹腔穿刺引流联合抗感染药物治疗，成功控制感染，住院一个月后康复出院。该案例提醒我们，胆囊疾病若延误治疗，极易引发致命并发症。

【基本信息】性别男，年龄60岁

【疾病类型】胆囊穿孔伴腹腔感染

【就诊医院】聊城市人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】胆囊穿刺引流+腹腔穿刺引流+抗感染药物支持

【治疗周期】住院观察与治疗共计1个月

【治疗结果】感染得到有效控制，症状缓解，顺利康复出院

一、首次接诊情况

患者初次来院时表现为持续性全腹疼痛，并伴有发热症状。病史调查显示，一周前其已被诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎，但由于家属对手术存在顾虑，选择保守治疗，但病情未见好转反而逐渐加重。此次因剧烈腹痛和发热前来就医，初步判断可能存在胆囊穿孔风险。经腹部CT检查确认胆囊穿孔，并发现腹腔内存在广泛脓肿。血常规提示严重感染，随即被收治入重症监护室进行进一步治疗。

二、治疗过程回顾

入院后，患者生命体征极不稳定，出现心率增快、血压下降等感染性休克表现。针对病情，首要任务是清除感染源。医生决定实施胆囊穿刺引流及腹腔穿刺引流，将大量脓液排出体外。在B超引导下顺利完成穿刺操作，共引流出约2000毫升脓液。同时给予头孢哌酮钠控制感染，并配合补液以纠正休克状态。术后两天内脓液基本排净，患者整体状况明显改善，各项感染指标也开始下降。

三、治疗成效评估

经过穿刺引流与抗感染治疗，患者的血象、PCT及CRP等炎症指标逐步恢复正常，精神状态和体力也明显恢复。术后第三天体温趋于平稳，腹痛症状逐渐缓解，开始尝试进食并补充营养。住院期间未出现新的并发症，经过一个月系统治疗，患者感染完全控制，临床症状消失，达到出院标准。

四、出院后的注意事项

虽然患者已经康复出院，但仍需注意胆囊引流管的日常护理，保持通畅，定期回院复查。如出现发热、腹痛等症状，应及时前往医院排查是否仍有腹腔残余感染。饮食方面建议以清淡、易消化、富含营养为主，避免辛辣、油腻及生冷食物的摄入。此外，保持良好的心理状态也有助于身体全面恢复。

五、从该病例获得的经验总结

胆囊结石合并急性胆囊炎是一种常见但可能迅速恶化的疾病，典型表现为突发右上腹剧痛。若未能及时干预，可能发展为胆囊化脓、坏疽甚至穿孔。一旦发生胆囊穿孔，胆汁及脓液流入腹腔可引发严重腹膜炎或脓毒症，威胁生命。因此，当确诊为胆囊结石伴急性胆囊炎时，应积极听取专业意见，尽早接受规范治疗，避免错过最佳手术时机，从而降低并发症风险，保障身体健康。