胃十二指肠溃疡急性穿孔该如何应对

胃十二指肠溃疡急性穿孔是一种常见的急腹症，病情发展迅速，若不及时处理可能引发严重感染甚至危及生命。一旦确诊，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式。

一、非手术治疗的适用人群与措施
对于一般状况良好、症状较轻的空腹状态下发生的小穿孔，或者穿孔时间超过24小时且腹膜炎已局限化的患者，可考虑采用非手术治疗。具体措施包括：严格禁食、持续胃肠减压以减少胃内容物外漏、补液和营养支持维持水电解质平衡、使用广谱抗生素控制感染，同时应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分泌。在保守治疗过程中，必须密切监测患者的病情变化。若发现病情持续恶化，则需立即转为手术治疗。

二、手术治疗的适应症与术式选择
对于饱餐后发生的穿孔、顽固性溃疡穿孔以及伴有幽门梗阻、大出血、局部恶变等并发症的患者，应优先考虑手术治疗。目前常用的手术方式有腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术、开腹单纯穿孔缝合术以及胃大部切除术。其中，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快而被广泛采用。对于慢性溃疡病尤其是曾接受过内科治疗的胃溃疡患者，若出现穿孔、幽门梗阻或出血等情况，在患者身体状况允许的前提下，可在8小时内或腹腔污染不严重的情况下实施胃大部切除术，从而一次性解决穿孔与溃疡问题。

综上所述，针对胃十二指肠溃疡急性穿孔的处理应根据穿孔大小、发病时间、患者全身状况及是否合并其他并发症等因素综合判断，制定个体化治疗策略，以提高治愈率并降低复发风险。