胃十二指肠溃疡为何需要进行胃大部切除？少切一些可以吗？

胃和十二指肠溃疡在经过系统、规范的药物治疗后如果仍无法痊愈，或者出现了幽门梗阻、胃穿孔、消化道大出血等严重并发症，又或者存在癌变风险的顽固性溃疡，通常需要采取胃大部切除术作为主要的治疗手段。这种手术方式指的是切除胃远端的约三分之二部分，因此也被称为远端胃大部切除术。那么，为什么治疗溃疡需要切除如此大范围的胃组织？如果少切除一些，是否也能达到治疗效果？这些问题常常是患者最关心的疑虑。

了解胃的解剖结构与功能分区是解答问题的前提。胃位于人体左上腹，分为贲门、幽门两个开口，以及胃小弯和胃大弯两个边缘。从解剖区域来看，胃又可划分为贲门部、胃底部、胃体部和幽门部，其中幽门部进一步分为幽门窦（胃窦）和幽门管。不同区域的胃粘膜细胞分布和功能各异，其中胃体和胃窦部位在溃疡的发生中起着关键作用。

胃的主要功能包括食物的储存、初步消化、排空、防御以及内分泌分泌。具体来说，胃通过蠕动将食物与胃酸、胃蛋白酶混合，完成食物的机械和化学消化；同时，胃还分泌胃酸、胃泌素、胃动素等多种生物活性物质，参与调控消化过程。然而，当胃酸分泌过量时，会破坏胃黏膜屏障，导致溃疡的发生。此外，幽门螺杆菌的感染也会加重胃黏膜的损伤，进一步促进溃疡的形成。

溃疡多发部位与胃酸分泌区域高度重合。胃酸主要由胃体和胃窦部的壁细胞分泌，而胃窦部的G细胞还会分泌胃泌素，刺激胃酸的进一步产生。因此，胃远端的2/3区域不仅是胃酸分泌的主要区域，也是溃疡最常发生的位置。

胃大部切除术的三大作用机制：

有效减少胃酸分泌：通过切除大部分壁细胞所在的区域，显著降低胃酸的分泌水平，从根本上减少溃疡形成的风险；

消除胃泌素的刺激作用：切除了胃窦部的G细胞，减少了胃泌素的分泌，从而降低了胃酸的二次刺激；

彻底清除病灶：手术直接去除了已经存在的溃疡组织，避免了出血、穿孔、癌变等并发症的发生。

如果手术切除范围不足，仅切除胃的一半或更少，残留的胃酸分泌细胞仍可能引发术后溃疡复发，甚至出现吻合口溃疡等新的问题，这在临床上被视为手术失败的表现。

至于术后消化功能的影响，胃大部切除术对消化系统的干扰是暂时性的。术后初期建议采取少食多餐的方式进食，从流质逐渐过渡到半流质及普通食物。随着身体适应和残胃的代偿性增大，通常在术后一年左右，残余胃的体积和功能会接近正常水平，消化吸收能力也会逐步恢复。因此，患者不必过于担心术后长期的消化障碍问题。