胃十二指肠溃疡为何必须进行大部分胃切除？少切一些可以吗？

对于胃和十二指肠溃疡患者来说，如果经过系统规范的药物治疗仍无法痊愈，或者存在癌变风险的顽固性溃疡，以及出现幽门梗阻、胃穿孔、胃出血等严重并发症时，胃大部切除术是目前最有效的治疗方式。该手术通常是指切除胃远端约2/3的部分，也被称为远端胃大部切除术。患者常常会有疑问：为什么必须切除这么多胃？是否可以少切一点？切除过多是否会影响消化功能？要解答这些问题，首先需要了解胃的生理结构和功能分区。

胃的解剖结构与功能分区

胃位于左上腹部，分为贲门、幽门两个开口，以及胃小弯和胃大弯两个边缘。根据位置不同，胃又被划分为四个主要区域：贲门部、胃底部、胃体部和幽门部。其中，幽门部又细分为幽门窦（胃窦）和幽门管。不同区域的胃粘膜细胞分布不同，所承担的功能也有所差异。

胃的主要生理功能包括：

接纳和储存食物；

通过胃酸和胃蛋白酶进行初步消化；

将食物研磨后排入小肠继续消化；

防御病原体侵入，如通过胃酸和免疫球蛋白；

分泌多种消化相关激素，如胃泌素、胃动素等。

胃酸分泌与溃疡形成的关系

胃酸（盐酸）主要由胃粘膜的壁细胞分泌，而这些细胞主要集中在胃的远端2/3区域。当胃酸分泌过量时，在胃蛋白酶的共同作用下，会对胃粘膜造成损伤，从而形成溃疡。此外，胃窦部的G细胞还会分泌胃泌素，进一步刺激胃酸分泌。幽门螺杆菌的感染也会加剧这种损伤，导致溃疡反复发作。

为何必须切除胃的远端2/3？

胃大部切除术之所以选择切除远端2/3，是因为：

切除了大部分分泌胃酸的壁细胞，显著降低胃酸分泌；

去除了分泌胃泌素的G细胞，减少胃酸刺激；

彻底清除溃疡病灶，预防癌变、出血、穿孔等并发症。

如果切除范围不够会怎样？

如果仅切除胃的一半或更少，残留的壁细胞仍可能分泌大量胃酸，导致残胃或吻合口溃疡复发，甚至出现出血等并发症，这在临床上被视为手术失败的表现。

胃切除后的消化功能能否恢复？

虽然胃大部切除术切除了大部分胃，但术后消化功能的恢复是可预期的。初期可通过少食多餐、流质饮食逐步过渡到正常饮食。大约一年后，残余的1/3胃会逐渐扩张并恢复接近正常大小，消化功能也会逐步恢复正常。因此，不必过度担忧术后消化能力的长期影响。