46岁男性舒张期高血压久治不愈，肥胖与心理压力成关键诱因

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摘要：一位46岁男性患者，两个月前体检发现血压偏高，服药控制后擅自停药，近半月血压持续失控，遂来医院就诊。结合家族病史与检查结果，确诊为舒张期高血压并入院治疗。经药物干预及生活方式调整，血压得到有效控制，患者症状显著改善，顺利出院。

【基本信息】男性，46岁
【疾病类型】舒张期高血压
【就诊医院】武汉大学人民医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】采用沙库巴曲缬沙坦钠片联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗
【治疗周期】住院5天，后续门诊随访
【治疗效果】血压稳定下降，症状缓解，患者康复良好

一、初诊情况
患者为46岁男性，体型偏胖，近半月血压波动较大前来就诊。两个月前单位体检发现血压为144/108mmHg，随后在当地医院接受硝苯地平缓释片治疗，但一个月后擅自停药，半月前出现头晕、心悸症状，血压持续升高未处理。进一步了解发现，患者长期处于高压工作状态，饮食控制差，缺乏运动，体重超标，且家族中有高血压病史。体检显示血压为148/120mmHg，心率79次/分，初步判断为舒张期高血压，需进一步检查以排除继发性高血压可能，遂安排住院观察。

二、检查与治疗过程
入院后检查显示患者血脂异常，甘油三酯高达3.86mmol/L；24小时动态血压监测显示舒张压持续高于100mmHg；心电图提示左心室高电压，心脏超声未见明显异常。通过高血压四项、肾脏彩超、甲状腺功能及库欣综合征筛查，排除肾源性或内分泌性高血压。最终确诊为原发性舒张期高血压。治疗上采用沙库巴曲缬沙坦钠片与琥珀酸美托洛尔缓释片联合用药，血压逐步恢复正常。

三、治疗成效
住院期间连续监测血压，5天内血压稳定在140/90mmHg以下，患者头晕、心慌症状明显缓解，无不良反应。出院后一个月门诊随访，患者体重减轻6公斤，收缩压维持在115-128mmHg之间，舒张压在68-78mmHg之间，甘油三酯降至1.02mmol/L，整体状态良好，表示将继续坚持减重和规律服药。

四、健康建议
本病例提示，舒张期高血压患者应在医生指导下规范用药，切勿自行停药或更改剂量。同时，生活方式的调整至关重要，包括控制体重、合理饮食、适度运动、戒烟限酒、调节心理压力等。建议选择低盐、低脂、低糖饮食，增加膳食纤维摄入，保持情绪稳定，有助于血压长期控制。

五、医生总结
该患者为中年男性，肥胖与精神压力是其高血压的主要诱因。通过药物治疗结合生活方式干预，血压得到有效控制。提醒广大中年人群，尤其是有家族史者，应定期监测血压，发现异常及时就医。医生在诊疗过程中也应加强健康宣教，提高患者对规范用药和生活方式调整的认知，从而降低心脑血管疾病的风险。