45岁李女士因继发性高血压导致头晕乏力，术后症状显著改善

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：患者因长期反复头晕、乏力症状入院，自2009年起血压持续升高，最高达到165/120mmHg，常规药物控制效果不佳。检查发现血钾正常但醛固酮水平升高，肾上腺CT提示左侧肾上腺增粗。通过生理盐水抑制试验及肾上腺静脉采血（AVS）确诊为继发性高血压合并原发性醛固酮增多症，随后接受腹腔镜下左肾上腺切除术，术后症状明显缓解，血压及生化指标均有显著改善。

【基本信息】女性，45岁

【疾病类型】继发性高血压、原发性醛固酮增多症

【就诊医院】浙江省人民医院

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】腹腔镜下左肾上腺切除术

【治疗周期】住院两个月以上，术后门诊定期随访

【治疗效果】术后血压显著下降，头晕乏力症状明显缓解，生化指标趋于正常

一、初诊情况

患者李女士因长达十余年的反复头晕、乏力症状入院就诊。自2009年起发现血压升高，最高达165/120mmHg，虽长期服用苯磺酸氨氯地平片与厄贝沙坦分散片，但血压控制不理想。体检发现醛固酮水平及醛固酮与肾素比值（ARR）显著升高，肾上腺B超未见明显异常。鉴于ARR异常升高，临床高度怀疑原发性醛固酮增多症（PA），尽管B超未见明显肾上腺病变，仍建议进一步行生理盐水抑制试验以明确诊断，并安排肾上腺增强CT检查。患者接受建议并积极配合后续检查。

肾上腺B超检查作为初步筛查手段，未发现明显结构异常，但为进一步检查提供了方向。

二、诊疗过程

入院后实施生理盐水抑制试验，结果显示试验前醛固酮水平为708pg/ml，肾素活性0.082ng/ml/h，试验后醛固酮为508.6pg/ml，肾素活性上升至0.103ng/ml/h，血钾3.67mmol/L。试验后醛固酮水平仍高于100pg/ml，提示原发性醛固酮增多症可能性大。结合肾上腺增强CT显示左侧肾上腺增粗，考虑肾上腺增生可能。随后行肾上腺静脉采血（AVS）检查，结果显示左侧肾上腺存在优势分泌，最终确诊为“继发性高血压、原发性醛固酮增多症”。患者同意手术治疗，于2019年10月7日在全麻下行腹腔镜下左肾上腺切除术，手术顺利，术后恢复良好。

肾上腺静脉采血结果为精准定位提供了关键依据，是决定手术治疗的重要步骤。

三、术后恢复与随访

术后患者血压及醛固酮水平明显下降，一周后顺利出院。2019年11月复查显示醛固酮降至228.2pg/ml，肾素活性升至4.979ng/ml/h，血钾为3.95mmol/L；至2021年3月复查，醛固酮进一步降至145pg/ml，肾素活性为0.693ng/ml/h。术后肾素活性显著回升，表明原本受抑制的肾素系统逐渐恢复正常，血钾也略有升高。患者继续服用苯磺酸氨氯地平片，停用厄贝沙坦分散片后血压控制稳定，头晕乏力症状明显改善，精神状态显著好转。

四、术后管理与生活建议

患者术后恢复良好，血压明显下降，症状与生化指标均显著改善。建议出院后保持健康生活方式，包括清淡饮食、规律运动、劳逸结合。继续按医嘱服用降压药物，定期监测血压。若减药后血压持续低于120/70mmHg，可来院复查并根据医生建议停药观察。每周应测量血压1-2次，尤其注意季节变化时可能出现的波动。家庭自测血压若超过135/85mmHg，应及时就医调整用药。如出现血压持续升高或明显不适，也应尽快就诊。

五、临床反思与建议

由于经济、医疗资源和认知水平等因素，全球范围内许多原发性醛固酮增多症患者未能被及时识别，往往被误诊为原发性高血压进行治疗。虽然血压可能被控制，但醛固酮对心脑血管及肾脏的损害并未消除，导致心肌肥厚、心律失常、慢性肾脏病等并发症持续存在。因此，在具备条件的地区，建议对以下人群进行PA筛查：初诊高血压患者、合并低血钾的高血压患者、难治性高血压患者、以及肾上腺影像学检查发现增生或结节者。通过早期筛查、精准定位和个体化治疗，有助于改善患者预后，提升生活质量。