心绞痛与心肌梗死的区别解析

心绞痛与心肌梗死是两种常见但性质不同的冠心病表现，它们在病理机制、临床症状、心电图变化以及实验室检查方面均存在显著差异。了解这些区别对于及时识别病情、采取正确治疗措施至关重要。

一、病变程度不同
心绞痛通常是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于血管狭窄或部分堵塞，在心肌耗氧量增加或供氧不足时引发胸痛。这种疼痛常位于胸骨后，可能放射至左肩、手臂或下颌，一般在休息或舌下含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解。而心肌梗死则是在冠状动脉严重狭窄的基础上，因斑块破裂引发血栓形成，导致相应区域心肌因持续缺血、缺氧而发生坏死。患者常表现为剧烈胸痛、大汗、呼吸困难甚至濒死感，且疼痛持续时间通常超过20-30分钟，含服硝酸甘油难以缓解。

二、心电图表现不同
在心绞痛发作期间，心电图通常显示ST段压低或T波倒置，部分变异型心绞痛可表现为ST段抬高。但随着症状缓解，心电图的异常改变通常可以恢复正常。而心肌梗死时，心电图常出现ST段持续抬高，并可能伴随病理性Q波的形成，这种改变往往具有持续性和特征性。

三、心肌酶学变化不同
心绞痛发作时，心肌并未发生实质性的坏死，因此心肌酶水平通常保持正常。而心肌梗死时，由于心肌细胞坏死，血液中心肌酶如肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等会显著升高，这是诊断心肌梗死的重要依据之一。

四、临床处理方式不同
心绞痛多采用药物治疗，如使用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，必要时也可考虑介入治疗。而心肌梗死则需要紧急处理，包括溶栓治疗或急诊冠状动脉介入治疗（PCI），以尽快恢复心肌供血，减少心肌坏死面积。

五、预后与风险不同
心绞痛虽然提示心脏供血不足，但及时治疗后预后相对较好。而心肌梗死则属于危及生命的急症，若不及时救治，可能导致严重心律失常、心力衰竭甚至猝死。因此，识别两者之间的区别对患者的早期干预和预后改善具有重要意义。

综上所述，心绞痛与心肌梗死虽然都与冠状动脉疾病有关，但在病情严重程度、症状表现、心电图变化、心肌酶指标及治疗策略等方面存在明显差异。若出现胸痛持续不缓解的情况，应立即就医，以便尽早明确诊断并采取相应治疗措施。