非ST段抬高型心肌梗死是否不能溶栓？

在急性心肌梗死的治疗中，是否采用溶栓疗法取决于心电图的表现类型。对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），通常不推荐进行溶栓治疗。因为溶栓药物主要针对的是由纤维蛋白交联形成的红色血栓，而这类血栓更常见于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

非ST段抬高型心肌梗死的病理机制与ST段抬高型不同。NSTEMI患者冠状动脉多为不完全闭塞，血栓主要由血小板聚集形成，称为白色血栓，其中纤维蛋白含量较少。因此，溶栓药物对这种类型的血栓作用有限，不仅难以达到有效的再通效果，反而可能增加出血风险，尤其是颅内出血等严重并发症。

对于非ST段抬高型心肌梗死的治疗，核心策略是强化抗血小板和抗凝治疗。临床上通常采用阿司匹林联合替格瑞洛进行双联抗血小板治疗，以抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大。同时使用低分子肝素进行抗凝，有助于控制血栓进展。

此外，在医疗条件允许的情况下，应尽早进行冠状动脉造影检查，明确血管病变情况，并根据结果选择是否进行介入治疗，如球囊扩张或支架植入术，以实现血运重建，恢复心肌的血液供应，从而最大程度地保护心功能。