风湿性心脏病怎么治疗

风湿性心脏病是一种由风湿热引起的心脏瓣膜损害性疾病，患者需要根据病情采取综合性的治疗措施。对于急性症状，如肺水肿，首选治疗方式是使用硝酸酯类药物，这类药物能够有效扩张静脉系统，从而减轻心脏的前负荷。在此过程中，应尽量避免使用以扩张小动脉为主的扩血管药物，以免加重病情。

房颤合并肺水肿的处理

在肺水肿急性发作的同时，如果患者合并有心房颤动，可以考虑联合使用西地兰（地高辛）来减慢心室率，缓解心慌等不适症状。对于单用西地兰控制心室率效果不佳的患者，临床上常选用地尔硫䓬或艾司洛尔等药物进行辅助治疗。

对于房颤病程小于一年、且左心房内径小于60毫米的患者，可以考虑进行电复律或药物转复，以恢复窦性心律。而对于无法进行复律或复律失败的患者，则应重点控制心室率，常用药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂以及洋地黄类药物。

在控制心室率的同时，还应高度重视血栓栓塞事件的预防。建议患者长期口服抗凝药物如华法林钠片，并将国际标准化比值（INR）维持在2.5至3.0之间，以降低脑卒中及其他栓塞并发症的风险。

当风湿性心脏病患者出现大量咯血时，应立即采取端坐位，给予镇静处理，并配合使用利尿剂。利尿剂可通过降低肺动脉压力，缓解咯血症状。常用的利尿剂包括托拉塞米和呋塞米等。

在进行上述对症支持治疗的同时，必须重视风湿热和感染性心内膜炎的预防。建议患者进行长期甚至终身的抗风湿热治疗。临床上通常推荐使用苄星青霉素120万单位，每月肌肉注射一次，以有效防止风湿热的复发。