风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜解析

风湿性心脏瓣膜病是一种由风湿热引发的心脏瓣膜疾病，其主要特点是心脏瓣膜出现炎症、增厚、粘连甚至钙化等病理变化，最终可能导致瓣膜狭窄或关闭不全。在所有心脏瓣膜中，风湿性心瓣膜病最常累及的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。

为何二尖瓣最常受累？

二尖瓣位于左心房与左心室之间，是血液从左心房流入左心室的关键通道。由于其特殊的解剖结构和免疫反应机制，二尖瓣成为风湿性心脏瓣膜病最容易受到攻击的部位。研究发现，链球菌感染后，人体免疫系统产生的抗体不仅会攻击细菌，还可能误将二尖瓣组织识别为外来抗原，从而引发持续性的免疫反应和组织损伤。

主动脉瓣作为连接左心室与主动脉的重要阀门，同样在风湿性瓣膜病中占据较高的受累比例。与二尖瓣类似，主动脉瓣的组织结构也与链球菌存在一定的交叉反应性，因此在免疫系统清除细菌的过程中，也可能遭受误伤。

相较于二尖瓣和主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣在风湿性心瓣膜病中几乎很少被累及。这主要是由于这两个瓣膜的组织结构与链球菌抗原的相似度较低，因此免疫系统对其产生交叉反应的可能性较小。

当人体感染A组β溶血性链球菌后，免疫系统会产生相应的抗体来清除病原体。然而，由于链球菌的某些抗原成分与心脏瓣膜中的某些蛋白结构相似，导致免疫系统“误伤”自身瓣膜组织。这种自身免疫反应长期存在，会逐渐导致瓣膜纤维化、增厚、变形，最终引发瓣膜狭窄或关闭不全。

总结：

风湿性心脏瓣膜病主要累及二尖瓣和主动脉瓣，而三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。这一现象与免疫系统的交叉反应机制密切相关。了解这些受累规律，有助于临床医生更准确地评估病情，制定合理的治疗方案。