感染性心内膜炎应做哪些检查才能确诊

感染性心内膜炎是一种由病原微生物通过血液进入心脏内膜、瓣膜或心腔结构所引发的炎症性疾病，在临床上较为常见。由于其症状表现多样，且早期症状可能不典型，因此在基层医疗机构中容易出现误诊或漏诊的情况。为了准确诊断感染性心内膜炎，必须通过一系列科学的检查手段来寻找感染源和相关证据。

一、初步炎症指标检查

感染性心内膜炎患者最常见的首发症状是发热，因此在初诊时，医生通常会优先进行与感染相关的实验室检查。这些检查包括血常规、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）以及降钙素原（PCT）等炎症指标检测，这些指标可以帮助判断体内是否存在感染以及感染的严重程度。

血培养是诊断感染性心内膜炎最关键的检查之一。通过从患者体内不同时间点抽取血液样本进行培养，可以检测是否存在细菌、真菌等病原体，并进一步确定其种类及对抗生素的敏感性。通常建议在使用抗生素之前进行血培养，以提高检出率。

为了确认病原体是否已经侵袭心脏内部结构，超声心动图是不可或缺的检查手段。常规的经胸超声心动图（TTE）可用于初步评估心脏瓣膜和心腔情况。若怀疑病灶较为隐蔽或TTE图像不清晰，医生可能会进一步安排经食道超声心动图（TEE），其分辨率更高，有助于发现更小的赘生物或其他异常结构。

由于感染性心内膜炎可能引起全身多器官的并发症，因此还需要进行一些辅助检查来评估是否有其他器官受累。例如，通过肺部X光片或胸部CT扫描观察是否存在肺部感染或栓塞现象；通过尿液分析了解肾脏是否受到影响；必要时还可以进行脑部影像学检查以排除脑栓塞等并发症。

在完成上述检查后，医生会根据患者的临床表现、实验室结果及影像学发现，结合改良的Duke诊断标准进行综合判断。该标准包括主要和次要诊断条件，如血培养阳性、超声心动图发现赘生物、持续发热等，帮助明确是否为感染性心内膜炎。

总之，感染性心内膜炎的诊断是一个系统性过程，需要多种检查手段协同进行。早期识别、及时检查和规范治疗对于改善患者预后至关重要。