风湿性心内膜炎最常影响哪个心瓣膜

风湿性心内膜炎是一种由风湿热引起的心脏瓣膜炎症，最常累及的是二尖瓣。该疾病在发展过程中容易导致二尖瓣狭窄，成为其主要的病理特征之一。

二尖瓣狭窄的病理变化

风湿性二尖瓣狭窄的基本病理改变主要包括瓣叶和腱索的纤维化与挛缩，瓣膜交界处发生粘连，这些病变会导致瓣膜位置的下移。在严重情况下，二尖瓣形态会呈现漏斗状，漏斗的底部朝向左心房，而尖部则朝向左心室。这种结构改变使得二尖瓣在舒张期无法正常开放，瓣口面积显著缩小，造成血流通过受限。

血流动力学影响

由于瓣口狭窄，左心房的血液无法顺畅流入左心室，导致左心房压力升高，进而可能引起左心房扩大和肺静脉压力上升。长期的血流受阻会引发肺淤血、肺动脉高压，最终可能导致右心衰竭。

临床统计与瓣膜受累情况

在风湿性心脏病的患者中，约有25%的病例表现为单纯的二尖瓣狭窄，而约40%的患者则同时存在二尖瓣狭窄和关闭不全。此外，主动脉瓣也常常在疾病过程中受到影响，形成联合瓣膜病变，进一步加重心脏负担。

总结

综上所述，风湿性心内膜炎最常侵犯的是二尖瓣，并以引起二尖瓣狭窄为主要表现。这种病变不仅会造成血流动力学的改变，还可能引发一系列严重的心脏并发症，因此早期诊断和治疗至关重要。