心内膜炎的常见症状与识别方法

什么是心内膜炎？

心内膜炎，又称为感染性心内膜炎，通常是在患者本身存在基础心脏疾病的前提下，受到细菌感染后引发的疾病。它也可能在菌血症或败血症等全身性感染过程中形成。感染性心内膜炎的症状表现多样，主要可以分为三类：感染相关症状、栓塞相关症状以及心脏本身的表现。

感染性心内膜炎最典型的症状之一是持续性发热，这种发热往往难以控制，治疗效果不理想，容易反复或迁延不愈。此外，患者还可能出现疲乏无力、夜间盗汗、食欲减退等全身性感染表现。这些症状虽然非特异性，但若长期存在，尤其是合并其他心脏异常时，应引起高度重视。

当感染导致的赘生物脱落并随血流运行时，可能引起不同部位的栓塞现象。例如，在皮肤上可能出现奥斯勒结节，表现为紫红色的小结节，具有一定的诊断提示意义。若栓塞发生在内脏器官，如脾脏，可能出现脾大、腹痛；在肾脏则可能导致血尿；肠道栓塞可能引起血便等。

如果栓塞发生在脑动脉，患者可能出现头痛、恶心呕吐，严重时甚至会发生抽搐、意识障碍或昏迷。而肺部栓塞则表现为胸痛、咳嗽，部分患者可能咯血。虽然这些栓塞通常不是大块栓塞，不会立刻引发猝死，但仍需及时诊断和处理。

心内膜炎最核心的症状往往集中在心脏本身。患者可能出现心悸、心跳加快，甚至突发奔马律样的心律异常。随着病情进展，可能出现明显的心力衰竭表现，如不能平卧、活动耐力下降等。

通过心脏听诊，医生可发现明显的收缩期杂音。如果病变位于二尖瓣区域，可在心尖部听到响亮、粗糙的收缩期杂音，有时伴随类似海鸥鸣的声音，提示可能存在瓣膜赘生物。此类杂音突然出现时，往往提示瓣膜关闭不全甚至穿孔。

当感染影响到主动脉瓣时，病情可能迅速恶化，出现严重的心力衰竭症状。此时，心脏超声检查往往能清晰地发现瓣膜上的赘生物，为诊断提供重要依据。