心肺复苏初期为何易引发肾功能衰竭及应对策略

在心肺复苏（CPR）的早期阶段，患者可能会出现急性肾功能衰竭的现象。造成这一并发症的主要原因包括：肾脏血流灌注不足、组织缺氧、持续性低血压、休克状态以及代谢性酸中毒等因素。这些病理生理变化会严重影响肾脏的正常功能，进而导致早期肾衰竭。

肾功能衰竭的早期临床表现

在心肺复苏后早期，肾功能受损的典型表现包括氮质血症（血液中尿素氮和肌酐水平升高）、少尿（尿量减少）或无尿（尿量极少甚至无尿）、高钾血症（血钾浓度升高）以及酸中毒加重等。这些症状不仅提示肾功能受损，也可能加重患者的整体病情。

为预防急性肾损伤的发生，应尽早进行积极的液体复苏，维持足够的循环血容量，从而保障肾脏的有效灌注。同时，应密切监测血压变化，确保平均动脉压维持在安全范围内。

增强心肌收缩力、改善心输出量对于维持肾脏供血至关重要。在必要时，可使用正性肌力药物或血管活性药物来支持循环系统功能。

及时纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱，尤其是高钾血症，有助于减轻对肾脏的进一步损害。可考虑使用碳酸氢钠等药物进行对症处理。

在必要时，可以适当使用渗透性利尿剂（如甘露醇）来促进利尿、改善肾血流。但应避免滥用利尿剂，并严禁使用具有肾毒性的药物或主要依赖肾脏代谢和排泄的药物。

在整个心肺复苏及后续治疗过程中，医护人员应持续监测患者的肾功能指标，包括血肌酐、尿素氮、电解质水平以及尿量变化。此外，还应记录每小时尿量，评估肾脏的排泄功能。

总之，在实施心肺复苏的同时，必须高度重视肾功能的保护。通过综合管理血流动力学状态、纠正内环境紊乱、合理用药以及加强监测，能够有效降低急性肾衰竭的发生风险，提高患者的生存率和预后质量。