慢性二尖瓣狭窄的临床表现与体征解析

慢性二尖瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，通常发展缓慢，急性病例较为罕见。在中国人群中，该病的主要病因是风湿热的反复发作。风湿性病变是一个长期持续的过程，往往在体内潜伏数年甚至十几年，最终导致心脏瓣膜受损，尤其是二尖瓣结构发生改变，进而引发瓣口狭窄。

二尖瓣狭窄的病理机制

正常情况下，二尖瓣的瓣口面积约为4至6平方厘米，能够保证血液顺畅地从左心房流入左心室。在慢性二尖瓣狭窄的情况下，瓣口面积会逐渐减小，严重时甚至不足1平方厘米。这种狭窄会阻碍左心房血液进入左心室，造成左心房血液淤积，压力升高。

随着左心房压力的持续升高，肺静脉回流受阻，肺毛细血管楔压也随之上升。患者常出现胸闷、气短、乏力、运动耐力下降等症状，尤其在夜间咳嗽加重，严重时甚至无法平卧入睡。这些症状是左心功能不全的典型表现。

随着病情进展，肺动脉压力持续升高，右心系统开始受到影响，右心房压力随之上升，可能引发三尖瓣反流。此时患者可能出现上肢及下肢水肿、腹部胀满、腹水等表现，这些都是右心功能不全的常见体征。

慢性二尖瓣狭窄一旦确诊，应尽早评估病情并采取相应治疗措施。由于该病多为结构性改变，药物治疗只能缓解症状，无法根治。因此，大多数患者最终需要接受手术治疗，如二尖瓣置换或瓣膜成形术，以恢复正常的血流动力学状态。