时不时出现胸闷胸痛，活动后症状加剧？警惕动脉粥样硬化风险

（声明：本文仅用于科普用途，文中涉及患者信息已做隐私处理）

摘要：一位66岁女性患者因间歇性胸闷、胸痛一周前来就诊，既往有心脏支架植入史。入院后冠状动脉造影显示左前降支存在重度狭窄，遂再次接受支架置入治疗，并根据病情调整了药物方案。术后患者症状明显缓解，各项指标均有改善。想要从根本上控制冠心病，除了规范治疗外，生活方式的调整、长期规律服药及定期复查同样至关重要。

病例基本信息

性别：女

年龄：66岁

疾病类型：冠状动脉粥样硬化性心脏病

就诊医院：武汉大学人民医院

就诊时间：2021年3月

治疗方案：支架介入治疗联合药物综合管理，包括沙库巴曲缬沙坦、盐酸乐卡地平、依洛尤单抗、琥珀酸美托洛尔、拜阿司匹林肠溶片、替格瑞洛、单硝酸异山梨酯等，同时辅以瑞格列奈和阿卡波糖控制血糖、尿毒清颗粒改善肾功能。

治疗周期：住院7天，术后1个月随访

治疗效果：胸闷症状显著缓解，左前降支狭窄血管成功开通，心功能、血糖及肾功能均有明显改善，整体病情趋于稳定。

一、初诊过程

患者张大娘，66岁，因一周内反复出现胸闷、胸痛前来就诊。症状在活动后尤为明显，近两日即使在休息状态下也有明显胸闷感，无发热、咳嗽、心悸、头晕等其他伴随症状。既往有心脏支架植入史，同时患有高血压、糖尿病、肾功能不全、肾性贫血及高尿酸血症，长期规律服药控制。体检显示血压123/47mmHg，心率68次/分。初步判断为冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的心肌供血不足，遂收治入院进一步诊疗。

二、住院治疗经过

入院后，张大娘接受了全面检查。实验室结果显示肾小球滤过率为43.54%，肌酐141.00μmol/L，B型钠尿肽前体水平高达1564pg/mL，心电图提示ST-T段改变，心脏彩超显示主动脉增宽、射血分数为42%，左心房轻度扩大，提示存在高血压性心脏改变及慢性心功能不全。

入院第三天，张大娘接受了冠状动脉介入治疗。造影结果显示左前降支中段存在严重钙化性狭窄，医生在病变部位植入三枚支架，并进行高压球囊后扩张，复查造影显示支架位置良好，血流通畅。手术历时约1小时，术后症状明显缓解。

药物治疗方面，除常规抗血小板、降压、降脂药物外，还加用了沙库巴曲缬沙坦改善心功能，依洛尤单抗强化降脂并稳定斑块，配合降糖及改善肾功能的药物，综合控制多系统疾病。

三、治疗效果评估

术后一个月随访显示，张大娘的病情明显改善：

• 胸闷、胸痛症状显著减轻；
• 左前降支狭窄血管成功开通，心肌供血恢复；
• 开始规范使用抗血小板、降压、降脂、改善心功能等药物；
• 血糖控制良好，空腹血糖6.1mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L；
• 肾功能指标改善，肾小球滤过率升至53.54%，肌酐降至121.00μmol/L；
• B型钠尿肽前体水平大幅下降至14pg/mL，提示心功能显著改善。

四、出院后注意事项

对于像张大娘这样的长期冠心病患者来说，支架植入只是治疗的一部分，能够缓解血管狭窄、改善心肌供血，但并不能彻底根治疾病。因此，术后管理尤为重要：

首先，生活方式的调整至关重要，包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好作息；

其次，必须坚持长期规律服用抗血小板、降压、降脂、改善心功能等药物，同时控制糖尿病、高血压等基础疾病；

最后，定期进行心电图、血脂、血糖、肝肾功能等检查，及时评估病情变化，调整治疗方案，防止病情复发或加重。

五、临床启示与健康建议

张大娘的病例提醒我们，冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种长期、进展性的慢性疾病，尤其在中老年人群中更为常见。对于这类患者，应从以下几个方面加强健康管理：

1.定期体检，早期发现

建议中老年人每年进行一次全面体检，重点关注血压、血糖、血脂、体脂等指标，及时发现并控制心血管疾病的高危因素。

2.改善生活方式，科学防控

合理膳食、控制热量摄入、避免高糖高脂饮食，适量进行有氧运动，增强体质，降低患病风险。

3.规范用药，持续管理

严格按照医生指导服用抗血小板、降压、降脂、改善心功能等药物，不可擅自停药或更改剂量。支架植入术只是治疗手段之一，真正的疾病控制依赖于长期的药物管理和健康习惯。

4.定期随访，动态监测

定期到医院进行复查，包括心电图、心脏彩超、血液生化等项目，及时了解病情变化，调整治疗策略，提高生活质量。