室性心动过速的常见类型及其分类详解

室性心动过速是一种起源于心室的快速性心律失常，依据不同的分类标准，可以分为多种类型。了解这些类型有助于更好地进行临床诊断与治疗。

按心电图特征分类

普通型室速是最常见的类型之一，可分为持续性和阵发性两种。心电图表现为连续出现三个或以上的宽大畸形QRS波群，心室率通常在100~250次/分钟之间。

该类型属于多形性室速的一种特殊形式，其特点是在发作期间QRS波群的振幅和波峰呈现周期性变化，犹如围绕等电位线不断旋转，因此得名。其频率通常在200~250次/分钟。

这种心律失常的发生机制与心室自律性增强有关。心电图显示连续出现3~10个源自心室的QRS波群，心率通常在60~100次/分钟。心动过速的开始和终止呈渐进性，常跟随在一次室性期前收缩之后，或当心室起搏点速率超过窦性心律时发生。

该类型每次发作持续时间小于30秒，或连续出现的室性QRS波群数量少于100个，通常可自行终止。

每次发作持续超过30秒，或连续出现的QRS波群数量超过100个，且不能自行终止，需要药物或电复律干预。

这种类型表现为反复发作的室速，期间可能短暂恢复窦性心律，但大部分时间仍为室性心动过速，具有较高的临床风险。

在整个心动过速过程中，QRS波群的形态基本一致或非常接近，提示心室激动路径相对固定。

QRS波群呈现多种不同形态，提示心室内存在多个异位兴奋灶或传导路径复杂。

其特征是QRS波群的形态和方向交替变化，在肢体导联中表现为QRS波主波正负交替，或在胸导联中出现左右束支传导阻滞图形交替变化。

由心室内激动异常折返引起，是室速中最常见的机制之一。

由心室内异位起搏点自律性增高引发，常见于心肌病变或电解质紊乱等情况。

由早期或延迟后除极所诱发，常见于药物中毒（如洋地黄）、电解质紊乱或心肌缺血等病理状态。

其机制为心室内存在传入阻滞，即使窦性冲动夺获心室，也不能改变其节律。当并行心律的频率高于窦性心律时，就会产生室性心动过速。其心电图表现为RR间期差异较大，常伴有房室分离、心室夺获及融合波，室速终止后可能伴有并行心律性室性期前收缩。