68岁男性心脏支架术后出现心包积血，综合治疗方案显成效

（声明：本文仅用于科普用途，患者隐私信息已做匿名化处理）

摘要：本文介绍了一位68岁男性患者，在经历两次冠状动脉支架植入术后，因胸闷、胸痛再次入院，复查冠脉造影发现前降支闭塞，并出现心包积血并发症。经心包穿刺引流术联合药物治疗后，患者症状显著缓解，生命体征稳定，病情得到有效控制。治疗后随访显示患者恢复良好，生活质量明显提高。

患者基本情况

性别：男

年龄：68岁

疾病类型：心包积血

就诊医院：山东省立第三医院

就诊时间：2021年12月

治疗方案：心包穿刺引流术联合药物治疗（沙库巴曲缬沙坦钠片、单硝酸异山梨酯片、尼可地尔片、达格列净片）

治疗周期：住院治疗6天，后续定期门诊随访

治疗效果：胸闷、胸痛症状缓解，心包积液减少，病情稳定

2021年12月的一天上午，一位68岁男性患者因反复胸闷、胸痛前来我院门诊就诊。患者自述近期症状频繁发作，每次持续数分钟，含服速效救心丸虽可缓解，但效果不如以往明显。患者曾服用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、酒石酸美托洛尔片、瑞舒伐他汀钙片等常规药物，但控制不佳。

通过查阅患者既往住院记录，发现其2年前曾因冠状动脉三支病变及左主干病变接受过两次介入手术治疗，分别在右冠状动脉、回旋支和中间支置入支架。当时患者症状明显缓解出院，但前降支存在慢性闭塞病变（CTO）。此次入院计划复查冠状动脉造影，评估是否可尝试开通前降支闭塞。

入院后完善相关检查，结果显示血常规、肝肾功能、凝血功能、心肌酶、高敏肌钙蛋白T及NT-proBNP等指标均在正常范围内。心脏彩超提示左室射血分数为45%，主动脉瓣轻度反流，并伴有少量心包积液。

排除手术禁忌后，患者于住院第3天接受了冠状动脉造影检查。检查结果显示，回旋支及中间支支架通畅，右冠支架内存在轻度狭窄，而前降支近段仍处于闭塞状态。

本次手术尝试开通前降支闭塞段，但操作过程中多次尝试使用FielderXT导丝、微导管及多种球囊均未能成功通过闭塞部位。手术持续约4小时，造影显示部分心肌染色，遂终止手术。

术后约半小时，患者突发胸闷、出汗、血压下降、心率减慢等休克表现。初步判断为心包填塞，紧急进行心脏彩超检查，结果显示中量心包积液，考虑为血性积液，可能由冠状动脉穿孔引起。

随即进行心包穿刺引流术，采用剑突下途径，在剑突左侧肋下缘1cm处进针，超声引导下顺利穿刺并抽出50ml血性心包积液，同时放置引流管。术后患者症状迅速缓解，血压、心率逐步恢复正常。

随后调整药物治疗方案，加用沙库巴曲缬沙坦钠片、单硝酸异山梨酯片、尼可地尔片、达格列净片等药物口服治疗，3天后患者胸闷、胸痛症状明显缓解并出院。

患者出院后按医嘱定期复诊，依从性良好。术后半个月复诊时，心脏彩超显示心包积液明显减少，左室射血分数提升至46%，无明显不适症状。

术后3个月复查，心脏彩超提示左室射血分数进一步升至48%，未见明显心包积液，日常活动无受限，患者对治疗效果表示满意。

此后患者继续按约定时间复诊，每次均状态良好，日常生活和体力活动未见明显受限。

在患者康复过程中，需特别注意保持心包穿刺部位皮肤的清洁卫生，避免伤口感染。在穿刺口完全愈合前，应避免洗澡及剧烈活动。

饮食方面应保持清淡，避免摄入辛辣刺激性食物，以防血管扩张导致出血风险增加。同时，患者需继续遵医嘱服用相关药物，按时复诊，监测心脏功能变化。

本病例提示，冠心病患者常合并高血压、糖尿病等多种慢性疾病，一旦出现心功能下降，往往提示存在多支冠状动脉严重狭窄病变。对于此类患者，积极进行血运重建治疗，如冠状动脉介入治疗，有助于改善心功能和预后。

尽管介入手术存在一定风险，如本例中发生的冠状动脉穿孔导致的心包积血，但只要及时发现并进行心包穿刺引流，通常预后良好。此外，术后护理和药物治疗同样重要，有助于患者尽快康复。

因此，对于高风险冠心病患者，应在专业医生指导下，综合评估手术风险与获益，选择最合适的治疗策略，以实现最佳治疗效果。