静脉溶栓治疗急性脑梗塞的禁忌症解析

静脉溶栓是治疗急性脑梗塞的重要手段，但并非所有患者都适合接受该疗法。了解并掌握其禁忌症对于保障患者安全、提高治疗效果至关重要。以下是对静脉溶栓治疗脑梗塞时的主要禁忌症进行详细说明。

一、颅内出血相关病史

对于有脑出血或蛛网膜下腔出血病史的患者，静脉溶栓存在较高的出血风险。特别是当患者存在颅内动脉瘤、动静脉畸形或脑部肿瘤等基础疾病时，溶栓治疗可能引发再次出血，严重时甚至危及生命。

若患者在近三个月内接受过大型外科手术，或曾发生胃肠道大出血，应在评估后再决定是否进行溶栓。此外，如果患者在最近三周内曾出现脑梗死或脑出血事件，也不建议立即进行静脉溶栓，以免加重病情或引发并发症。

患者若在近两周内发生过急性胃穿孔，应避免静脉溶栓治疗，因为这可能加重消化道出血风险。

如果患者在近一周内接受过难以压迫止血的大动脉穿刺操作，例如股动脉穿刺，也应暂缓溶栓治疗，防止出现严重出血并发症。

正在经历活动性创伤出血的患者不适合进行静脉溶栓。此外，若患者近期使用抗凝药物或抗血小板药物，导致国际标准化比值（INR）超过1.5，说明凝血功能已受影响，此时进行溶栓将显著增加出血风险。

如果患者在48小时内服用过抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药），则应谨慎评估后再决定是否实施静脉溶栓。这类药物可能延长凝血时间，增加溶栓过程中的出血概率。