药源性帕金森综合征：6类药物可能诱发，剂量控制是关键！
帕金森综合征是一组以运动迟缓为核心表现的临床症候群，主要症状包括震颤、肌肉僵硬、动作缓慢以及姿势不稳等。临床上诊断帕金森综合征时，必须具备运动迟缓这一核心症状，并同时伴有震颤或肌张力增高中的至少一项。
帕金森综合征的病因分类
帕金森综合征的病因复杂多样，主要包括原发性帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征以及遗传变性病性帕金森综合征。其中，继发性帕金森综合征又可进一步细分为多种类型，包括药物性、中毒性、外伤性、代谢性、血管性、感染后性、占位性病变等。
药源性帕金森综合征（DIP）概述
药源性帕金森综合征（Drug-InducedParkinsonism，简称DIP）是继发性帕金森综合征中较为常见的一种类型，通常由使用某些影响多巴胺系统功能的药物所引发。这类药物可导致纹状体内多巴胺水平下降或阻断多巴胺受体，从而诱发类似帕金森病的运动障碍症状。
由于DIP的临床表现与原发性帕金森病（PD）高度相似，部分患者还可能伴随便秘、情绪障碍等非运动症状，因此在临床鉴别诊断中存在一定难度，容易出现误诊或漏诊。因此，早期识别DIP并采取相应干预措施至关重要。
DIP的典型临床表现与特征
DIP通常以运动迟缓和肌强直为主要表现，病情发展较快。虽然震颤在DIP中相对少见，但部分患者会出现双侧上肢的姿势性或动作性震颤。不同药物诱发的DIP在临床表现上也存在一定差异：例如，抗抑郁药、多巴胺受体拮抗剂及第一代抗组胺药更易引起肌强直，而钙通道阻断剂则更容易导致震颤。
DIP相较于原发性帕金森病具有以下特点：
- 多见于老年人群，女性发病率相对较高；
- 从服药到发病的平均时间约为3～4个月，但短则数天，长可达1～2年；
- 病情进展较快，症状常呈对称性分布；
- 以运动迟缓和肌张力增高为主，震颤多为姿势性或动作性，肌强直常表现为铅管样强直；
- 常伴有情绪障碍，如抑郁、焦虑、呆滞及静坐不能；
- 多数症状具有可逆性，停药后数周至数月内可缓解，少数可能持续1年；
- 对左旋多巴类抗帕金森药物反应不佳，但抗胆碱能药物可能有效。
常见诱发DIP的6类药物
目前已知可诱发DIP的药物主要包括以下几类：
- 抗精神病药物：如氟哌噻吨、氯丙嗪等，通过阻断中枢多巴胺受体诱发症状；
- 抗抑郁药物：部分三环类抗抑郁药如阿米替林；
- 止吐药物：如甲氧氯普胺、多潘立酮等；
- 钙通道阻滞剂：如氟桂利嗪、桂利嗪；
- 抗组胺药物：特别是第一代H1受体拮抗剂如苯海拉明；
- 多巴胺受体拮抗剂：用于治疗胃肠动力障碍或精神疾病的药物。
DIP的治疗与预防策略
药源性帕金森综合征的发生与药物剂量密切相关。大多数DIP患者在停用相关药物后，症状可在数周至半年内逐渐缓解，通常不需要额外使用抗帕金森药物治疗。若停药后症状持续且不可逆，需考虑是否为药物诱发的原发性帕金森病提前发病，此时应根据诊断结果考虑是否启动抗PD治疗。
为有效预防DIP的发生，临床用药时应遵循以下原则：
- 了解患者既往药物不良反应史；
- 严格掌握用药适应症，避免使用易诱发DIP的药物；
- 如必须使用相关药物，应选择安全性更高的替代药物；
- 起始剂量宜小，疗程不宜过长；
- 用药过程中定期随访，密切观察是否出现帕金森样症状；
- 一旦发现症状，应立即停药并采取相应处理措施。