73岁老人突发细菌性脑炎，不明原因发热需警惕严重疾病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例讲述了一位73岁男性患者，因不明原因发热、头痛、恶心及精神状态异常就诊。通过头部磁共振、腰椎穿刺、血培养等多项检查，最终确诊为细菌性脑炎合并多发腔隙性脑梗死。经过10天的系统药物治疗，包括抗感染、降颅压、免疫支持等，患者发热及神经系统症状明显缓解，精神状态恢复良好，顺利出院。随访1个月无复发迹象。

患者基本信息

性别：男

年龄：73岁

疾病类型：细菌性脑炎伴多发腔隙性脑梗死

就诊医院：哈尔滨医科大学附属第二医院

就诊时间：2022年1月

治疗方案：使用甘露醇注射液降颅压、醒脑静注射液改善脑功能、静注人免疫球蛋白增强免疫力、头孢曲松钠抗感染

治疗周期：住院治疗10天

治疗效果：症状明显缓解，精神状态恢复，顺利出院，1个月随访病情稳定

一、初诊过程

患者为73岁男性，入院前约13天开始出现不明原因发热，体温在37℃至39℃之间波动，伴有全头部胀痛、恶心，但未呕吐。入院前5天，患者精神状态逐渐恶化，表现为对答反应迟钝、数秒后入睡，虽可唤醒但意识模糊，同时伴有大小便失禁，四肢可活动。为明确病因，患者前来我院就诊。

入院后安排了头部磁共振成像、腰椎穿刺、血培养、血常规等检查，以评估中枢神经系统感染的可能性及其他潜在病变。

二、病情评估与治疗过程

查体结果显示，患者神志淡漠，语言尚可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，颈项强直阳性，四肢活动自如，腱反射对称存在，感觉功能未见明显异常，双下肢病理征呈阳性。

进一步检查发现：头部磁共振显示多发腔隙性脑梗死，但DWI序列未见明显弥散受限；腰椎穿刺结果显示脑脊液糖含量为2.5mmol/L，氯化物125.0mmol/L，颅内压升高至245mmHg，蛋白含量879mg/L，细胞数40个。综合以上检查结果，确诊为细菌性脑炎合并多发腔隙性脑梗死。

根据病情，医生制定了综合治疗方案：使用醒脑静注射液改善脑代谢，甘露醇注射液降低颅内压，头孢曲松钠进行抗感染治疗，并辅以人免疫球蛋白增强机体免疫力。

三、治疗效果与恢复情况

经过10天的住院治疗，患者的发热症状明显缓解，体温恢复正常，头痛减轻，精神状态显著改善，意识清晰，语言表达能力恢复。生命体征平稳，未出现药物不良反应，遂准予出院。

出院后，患者按时门诊复查，1个月随访期间病情稳定，未见复发迹象，生活质量明显提高。

四、康复与日常护理建议

虽然患者病情得到有效控制，但由于其年龄较大且合并脑梗死，仍需长期管理与护理。建议家属为其营造安静、舒适的生活环境，注意室内通风，避免过冷或过热的刺激。

在心理方面，应帮助患者保持良好的情绪状态，鼓励其适当进行轻度运动，如散步、太极等，增强体质。饮食上建议选择清淡、高营养、富含蛋白质的食物，有助于机体恢复。

五、医生经验总结

细菌性脑炎常表现为发热伴随意识障碍、行为异常、言语紊乱等症状。典型脑脊液改变包括糖和氯化物降低、蛋白升高、颅内压增高，有时可培养出致病菌。

临床上在未明确病原体前，通常采用经验性抗生素治疗，如头孢曲松等易透过血脑屏障的药物。治疗过程中需密切监测体温、意识状态、生命体征以及血常规、C反应蛋白等指标变化，防止病情恶化。

此外，长期使用抗生素的患者需警惕继发真菌感染的风险，因此医生和家属都应提高警惕，及时发现并处理可能出现的并发症。