73岁老人突发细菌性脑炎，警惕不明原因发热背后的健康隐患

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近日，一位73岁男性患者因不明原因发热、头痛、恶心及精神状态异常前来就诊。经过一系列专业检查，最终确诊为细菌性脑炎并发多发腔隙性脑梗死。在哈尔滨医科大学附属第二医院接受为期10天的系统治疗后，患者症状明显缓解，精神状态恢复良好，顺利出院。

本文将详细回顾该病例的诊疗全过程，帮助公众更好地了解细菌性脑炎的临床表现、诊断依据和治疗方案，提高对不明原因发热的警觉性。

病例基本信息

性别：男

年龄：73岁

主要诊断：细菌性脑炎、多发腔隙性脑梗死

就诊医院：哈尔滨医科大学附属第二医院

就诊时间：2022年1月

治疗方式：采用甘露醇注射液、醒脑静注射液、静注人免疫球蛋白(pH4)及头孢曲松钠等药物联合治疗

住院周期：10天

康复情况：症状缓解，精神状态良好，顺利出院，随访1个月无复发

一、初诊情况：发热伴精神异常，需高度警惕

患者为73岁男性，入院前13天开始出现不明原因发热，体温在37-39℃之间波动，并伴有全头部胀痛、恶心等症状。入院前5天，病情进一步加重，出现精神状态异常，表现为对答反应迟钝、数秒后即进入睡眠状态，虽可唤醒但意识模糊，同时伴有大小便失禁，肢体虽可活动但整体状态不佳。

患者食欲下降，睡眠质量差，为明确病因遂前往哈尔滨医科大学附属第二医院就诊。入院后，医生安排了头部磁共振、腰椎穿刺、血培养及血常规等多项检查，以全面评估病情。

二、诊断过程：结合影像与脑脊液检查明确病因

入院后查体显示：患者神志淡漠，语言尚可，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射存在，四肢活动正常，但颈项强直阳性，提示可能存在脑膜刺激征。

头部磁共振成像（MRI）结果显示存在多发腔隙性脑梗死，而DWI序列未见弥散受限信号，排除了急性脑梗死可能。

腰椎穿刺检查是确诊细菌性脑炎的关键步骤，结果显示：脑脊液糖含量为2.5mmol/L，氯化物125.0mmol/L，压力达245mmHg，脑脊液蛋白升高至879mg/L，细胞数为40，提示存在中枢神经系统感染。

综合临床表现与检查结果，最终确诊为细菌性脑炎合并多发腔隙性脑梗死。

三、治疗方案：多药联合，精准干预

针对患者病情，医生制定了以下治疗方案：

• 醒脑静注射液：用于脑保护，改善意识状态；
• 甘露醇注射液：脱水降颅压，缓解脑水肿；
• 头孢曲松钠：广谱抗生素，有效穿透血脑屏障，控制感染；
• 人免疫球蛋白(pH4)：增强免疫力，辅助抗感染治疗。

该治疗方案兼顾抗感染、降颅压、脑保护和免疫支持，全面干预病因与症状。

四、治疗效果：症状缓解，恢复良好

经过10天的系统治疗，患者发热、头痛等症状明显缓解，体温恢复正常，生命体征稳定。精神状态显著改善，神志清晰，语言表达能力恢复，睡眠质量提高。

在治疗期间未出现药物不良反应，复查各项指标均趋于正常，遂准予出院。出院后患者继续门诊随访，1个月后复查病情稳定，未见复发迹象。

五、护理建议：科学调养，预防复发

虽然患者病情已得到有效控制，但仍需长期护理和定期复查。建议患者及家属注意以下事项：

• 保持居住环境空气流通，避免受凉或过热刺激；
• 保持情绪稳定，避免焦虑与激动；
• 适当进行低强度运动，如散步、太极等，增强体质；
• 饮食应清淡、营养均衡，多摄入富含蛋白质和维生素的食物；
• 定期复查脑部影像及脑脊液指标，监测病情变化。

六、医生提醒：不明发热莫轻视，早诊早治是关键

细菌性脑炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，典型表现为发热、头痛、意识障碍、精神行为异常等。若延误治疗，可能导致严重后遗症甚至危及生命。

腰椎穿刺检查是诊断该病的重要手段，脑脊液中常表现为糖和氯化物降低、蛋白升高、压力增高。在病原菌未明确前，通常采用能有效穿透血脑屏障的广谱抗生素，如头孢曲松。

在治疗过程中，需密切监测体温、意识状态、生命体征以及血常规、C反应蛋白等炎症指标变化，防止病情恶化。同时，长期使用抗生素时需警惕继发真菌感染的风险。

总之，对于不明原因的发热，尤其是伴随神经系统症状者，应引起高度重视，及时就医，以免延误最佳治疗时机。