78岁老人认知障碍确诊为血管性痴呆，科学用药改善记忆力减退

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名78岁男性患者，既往有高血压、糖尿病、多次脑梗死及脑出血病史，遗留肢体无力和言语障碍。此次因反应迟钝、记忆力减退、计算能力下降等认知功能障碍就诊，头颅磁共振检查显示双侧多发腔隙性脑梗死及脑动脉狭窄闭塞，诊断为血管性痴呆。治疗采用改善脑循环和促进脑代谢的药物组合，包括醒脑静注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液、吡拉西坦片和盐酸多奈哌齐片，经过7天住院治疗后，患者认知功能有所改善，病情趋于稳定。

患者基本信息

性别：男

年龄：78岁

疾病类型：血管性痴呆

就诊医院：哈尔滨医科大学附属第二医院

就诊时间：2022年2月

治疗方案：注射药物联合口服药物治疗

治疗周期：住院治疗7天

治疗效果：记忆力减退症状有所缓解，病情稳定，无进展

一、初次面诊情况

患者家属反映，入院前约半个月开始出现反应迟钝、记忆力减退等表现。与患者交流时反应明显迟缓，早餐内容到晚上便无法回忆，部分熟悉的电话号码也记不清。肢体活动及言语功能未见进一步恶化，无恶心、呕吐等其他神经系统症状，遂前来我院就诊。

门诊医生测试患者计算能力，要求其从100连续减7，患者思考约10秒后回答93，但无法继续完成下一轮减法。头颅CT检查显示双侧多发腔隙性脑梗死，部分病灶已软化。结合患者既往多次脑梗死、脑出血病史，以及高血压和糖尿病等基础疾病，建议其住院进一步评估。

二、住院检查与治疗过程

入院查体显示患者意识清楚，构音障碍较前无加重，但近记忆力、计算力及执行功能均明显下降。生命体征平稳，血压160/90mmHg，左侧肢体肌力3级。

进一步行头颅磁共振检查，结果显示双侧多发腔隙性脑梗死，DWI序列未见弥散受限，提示无急性脑梗死或脑出血。结合痴呆量表评分20分（满分30分），综合判断为血管性痴呆。

治疗方案

治疗上采用多靶点干预策略，旨在改善脑循环、促进脑代谢、增强认知功能：

• 醒脑静注射液：用于脑保护，改善脑细胞代谢
• 血塞通注射液：改善脑血流，促进微循环
• 舒血宁注射液：扩张血管，增强脑供氧
• 吡拉西坦片：改善记忆和认知功能
• 盐酸多奈哌齐片：增强中枢神经递质，延缓认知衰退

三、治疗效果评估

住院治疗7天后，患者认知功能有所改善，记忆力减退症状缓解，未出现新发神经系统症状，病情稳定。头颅磁共振未见急性病变，确认为慢性脑血管病变基础上的血管性痴呆。

出院后建议继续口服药物治疗，家属积极配合并学习认知训练方法，如通过数字计算、记忆游戏等方式帮助患者维持脑功能。

四、出院后注意事项

血管性痴呆的管理需长期坚持，尤其对于有脑血管病高危因素的患者，应从以下几个方面着手：

1.控制基础疾病

积极控制高血压、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素，定期监测血压、血糖、血脂水平。

2.认知功能训练

鼓励患者参与社交活动，进行益智类游戏、书法、拼图等活动，有助于延缓认知衰退。

3.安全管理

随着病情进展，患者可能出现生活自理能力下降、方向感缺失等情况，应避免单独外出，防止走失。

4.饮食调理

饮食以清淡为主，多摄入优质蛋白、维生素和膳食纤维，保持营养均衡，有助于神经功能修复。

五、临床医生的诊疗体会

本例患者因多次脑卒中导致脑功能广泛受损，最终发展为血管性痴呆。临床中，痴呆类型多样，如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆等，其临床表现和治疗策略各有不同。因此，准确识别病因、进行个体化治疗至关重要。

对于有脑血管病史的老年人，早期识别认知功能下降并及时干预，有助于延缓疾病进展，提高生活质量。同时，家属的积极参与和科学护理也是治疗成功的重要保障。