55岁男性记忆力衰退确诊痴呆，通过两种药物治疗显著改善

（声明：本文仅用于科普用途，为保护患者隐私，文中相关信息已做处理）

摘要

在临床实践中，某些类型的痴呆可能由自身免疫性甲状腺疾病引发，需与其他神经系统疾病进行鉴别诊断。本文讲述的是一位55岁男性患者，近一年来出现记忆力减退、计算能力下降、反应迟缓等症状，且病情持续加重。经山东省立第三医院诊断，确认其为桥本脑病引起的继发性痴呆。经过为期一周的住院治疗，采用左甲状腺素钠片和醋酸泼尼松片联合治疗，患者认知功能明显改善，病情趋于稳定，顺利出院，并在一个月后门诊随访中继续保持良好状态。

病例信息

【患者性别】男性

【年龄】55岁

【疾病类型】痴呆、桥本脑病、甲状腺功能减退症

【就诊医院】山东省立第三医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方式】药物治疗（左甲状腺素钠片、醋酸泼尼松片）

【治疗周期】住院治疗7天，1个月后门诊复诊

【治疗效果】认知功能改善，病情稳定，无明显不适

一、初诊过程

该患者因记忆力明显下降、反应迟钝、计算能力减弱等症状前来就诊。家属反映，患者近一年内频繁出现健忘现象，如忘记早餐内容、出门忘带钥匙和手机、买菜不会算账等。起初家属认为是年龄增长所致，但随着症状持续加重，遂前往医院检查。

经认知功能评估，患者被诊断为轻至中度认知功能障碍。初步判断为痴呆合并甲状腺功能减退症，随后安排住院进一步确诊。

入院后进行了多项检查，包括颅脑磁共振、血常规、肝肾功能、血糖、血脂及甲状腺功能检测等，家属积极配合各项检查安排。

二、诊断与治疗过程

住院期间，医生对患者进行了全面的血液化验，包括甲状腺功能、糖化血红蛋白、心肌酶等，并进行了脑脊液腰椎穿刺、颅脑MRI及脑电图检查。

结果显示，患者甲状腺功能减退且抗体升高，脑脊液蛋白轻度增加，颅脑MRI显示多发腔隙性梗死灶和缺血灶，其他方面未见异常。

结合病史及检查结果，最终诊断为：痴呆、桥本脑病、甲状腺功能减退症。

治疗方案包括：左甲状腺素钠片补充甲状腺激素，醋酸泼尼松片进行免疫调节治疗。同时配合改善认知功能的辅助治疗。

治疗一周后，患者的记忆力和计算能力均有明显改善，认知功能显著提升，病情稳定，准予出院。

三、治疗效果

经过一周的住院治疗，患者的神经系统症状明显缓解。治疗3天时已有初步改善，一周后认知功能显著提升。

出院后一周门诊复诊，患者主诉无特殊不适，复查甲状腺功能显示抗体已转阴，但促甲状腺激素仍略偏高，医生据此调整药物剂量。

一个月后电话随访显示，患者认知功能持续改善，病情稳定，未出现恶化迹象。

四、出院后注意事项

尽管患者目前病情稳定，但为了防止复发或加重，建议注意以下几点：

• 定期复查甲状腺功能，一旦出现神经功能异常，应及时就医；
• 保持良好的饮食和作息习惯，控制碘摄入量，避免刺激性食物；
• 适量补充富含硒的食物，如海产品、肉类等；
• 戒烟限酒，避免辛辣油腻食物，保持健康生活方式。

五、医生总结与思考

痴呆可由多种病因引起，其中由甲状腺疾病引发的痴呆较为罕见。桥本脑病是一种与自身免疫性甲状腺炎相关的神经系统并发症，患者常表现为认知障碍、癫痫、脑梗等症状。

该病在临床上容易误诊为其他神经系统疾病，因此详细的病史采集和系统检查尤为重要。通过及时诊断和规范治疗，部分患者的认知功能可得到显著改善。

本例患者的治疗过程说明，对于中年或老年出现认知障碍的患者，应考虑甲状腺功能异常的可能性，尤其是存在桥本甲状腺炎病史的患者，早期干预可有效改善预后。