中枢性与周围性面瘫的鉴别要点解析

面瘫根据病变部位的不同，可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两种类型。两者在临床表现上存在明显差异，主要鉴别点在于面部上部的表情肌是否受到影响，以下是对这两类面瘫的详细分析：

中枢性面瘫的特点

中枢性面瘫是由于面神经核以上的中枢神经系统发生病变所致。由于面部上部的表情肌受到双侧大脑半球的支配，因此当一侧大脑出现病变时，面部上部的肌肉功能通常保持正常。

在中枢性面瘫患者中，额肌和眼轮匝肌的功能通常不受影响，患者仍能正常抬眉、皱眉并闭合眼睛。然而，当患者试图露出牙齿时，会出现患侧口角下垂、面部运动受限以及鼻唇沟变浅等现象。

此外，中枢性面瘫常伴随中枢性舌瘫，表现为舌头在伸出时偏向病灶侧，这是鉴别中枢性面瘫的重要体征之一。

周围性面瘫是指面神经在脑干外的周围部分受损所引起的面部瘫痪。由于面神经的周围支支配全部面部表情肌，因此一旦受损，会导致整个半侧面部表情肌瘫痪。

在周围性面瘫中，额肌受累，患者无法抬眉或皱眉；眼轮匝肌功能受损，导致眼睑闭合不全或完全不能闭眼。

当患者试图示齿时，口角会明显向健侧偏移，整个面部表情丧失，呈现出“面具脸”的特征。这种全面性的面部肌肉瘫痪是周围性面瘫的显著特征。

综上所述，中枢性面瘫主要影响面部下部，而面部上部功能保持正常；而周围性面瘫则表现为整个半侧面部表情肌的完全瘫痪。通过观察患者是否能正常抬眉、闭眼以及口角偏移的方向，可以有效区分这两种类型的面瘫。