脊椎滑脱保守治疗无效，手术治疗显著改善症状

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位60岁女性患者因持续一年以上的腰痛伴随双下肢麻木疼痛前来就诊，此前在当地医院被诊断为脊椎滑脱，并接受了卧床休息、口服药物及中医理疗等保守治疗，但症状并未得到有效缓解，且反复发作、逐渐加重，严重影响日常生活。经详细检查后确诊为L4椎体I度滑脱伴椎管狭窄，在我院接受了脊椎滑脱复位减压植骨融合内固定术（L4/5），术后症状明显缓解，生活质量显著提升。

患者基本信息

• 性别：女
• 年龄：60岁
• 疾病类型：脊椎滑脱（L4）
• 就诊医院：上海长征医院
• 就诊时间：2020年11月
• 治疗方案：脊椎滑脱复位减压植骨融合内固定术（L4/5）
• 治疗周期：住院7天，门诊随访2个月
• 治疗效果：术后腰腿痛及麻木症状明显缓解，行走恢复正常

一、初次面诊与病情分析

患者为60岁体重偏重女性，于2020年11月来我院就诊。主诉为持续一年多的腰部疼痛，伴随双下肢放射性麻木和疼痛。症状从臀部放射至大腿、小腿后侧，直至足背和大脚趾，行走时症状加重，休息后可稍缓解。此前在当地医院接受保守治疗，包括卧床休息、口服药物和中医理疗，初期症状略有改善，但随着活动量增加，症状反复并逐渐加重，严重影响日常生活。

为进一步明确诊断，我们为患者安排了腰椎MRI检查。结果显示腰椎退变，L4椎体向前I度滑脱，L4/5水平椎管狭窄，硬膜囊受压。结合临床表现和影像学检查，最终诊断为脊椎滑脱（L4），并决定收治入院进行进一步治疗。

二、治疗方案的选择与实施

考虑到患者保守治疗效果不佳，症状反复发作并呈进行性加重，我们建议其接受脊椎滑脱复位减压植骨融合内固定术（L4/5）。该手术旨在彻底解除神经压迫，纠正滑脱，恢复腰椎正常序列，从而有效缓解腰腿疼痛及下肢麻木。

在患者及家属充分理解并同意手术方案后，我们完成了术前评估与准备，并顺利实施了手术治疗。整个过程顺利，术后患者恢复良好。

三、术后恢复与治疗效果

术后当天，患者自述双腿明显轻松，原有麻木感减轻。术后第1天复查腰椎X线片，显示内固定位置良好，滑脱复位满意。术后第3天，在佩戴腰围保护下，患者已能下床活动，自主完成日常起居，原有腰腿痛症状基本消失，仅存在轻微的手术切口疼痛。

术后第7天，患者恢复良好，准予出院。术后12天复查时伤口愈合良好，顺利拆线。2个月后复诊，患者表示术前症状已完全缓解，行走自如，身体状况良好，生活质量显著提升。

四、术后护理与注意事项

值得欣慰的是，患者术后恢复顺利，症状明显缓解。在脊椎滑脱手术后的早期阶段，部分患者可能会出现腰部酸胀、下肢麻木等不适感，这通常与术后局部积血或神经水肿有关，多数情况下通过卧床休息或口服药物即可缓解。一般在术后1个月左右，随着积血吸收和神经水肿消退，这些不适症状会逐渐消失。

此外，我们建议患者在术后早期在床上进行腰背部及下肢肌肉的力量训练，有助于预防肌肉萎缩和促进功能恢复。体力恢复后可逐步增加活动量，但应避免久坐、大幅度弯腰及腰部负重等动作。

饮食方面，除避免具有活血作用的食物或药物外，无需特殊忌口，保持正常饮食即可，但需注意控制体重，以减少对腰椎的负担。

五、医生的临床体会与建议

脊椎滑脱多与腰椎退行性改变、肥胖、久坐等因素有关，部分患者有外伤史。早期主要表现为腰部酸痛，随着病情发展，可能出现下肢放射性麻木和疼痛，严重时影响行走能力。

大多数脊椎滑脱患者可通过保守治疗控制症状，如休息、药物、理疗等。然而，当保守治疗无效、症状反复或持续加重，影响生活质量时，应及时考虑手术干预。

本例患者通过精准评估和规范手术治疗，获得了良好的临床效果，充分说明对于保守治疗无效的脊椎滑脱患者，手术是一种安全、有效的治疗选择。