脑出血和蛛网膜下腔出血的关键区别是什么？

脑出血和蛛网膜下腔出血是两种不同类型的颅内出血，它们在出血部位、病因以及临床表现上存在显著差异。脑出血指的是血液渗出至脑实质内部，通常是由于脑内血管破裂所致；而蛛网膜下腔出血则是指血液流入大脑表面与蛛网膜之间的空隙，通常是由于颅内动脉瘤破裂等引起。

出血部位的区别

脑出血发生在脑实质内，即大脑组织内部，常见于基底节区、丘脑、脑干或小脑等部位。这种出血方式会直接压迫脑组织，导致脑细胞受损，影响相应功能。

蛛网膜下腔出血则发生在蛛网膜与软脑膜之间的腔隙中，血液主要分布在脑表面，通常不会直接破坏脑组织，但可能引发严重的脑血管痉挛，进而影响脑部供血。

大约80%-85%的脑出血为原发性，其中约50%是由长期高血压导致的小动脉硬化破裂所致，这类出血常见于基底节区域。另外，约3%的脑出血由脑血管淀粉样变性引起，多见于老年人，出血部位多位于大脑皮层附近。

其余约30%的脑出血可能与脑动静脉畸形、颅内肿瘤破裂、凝血功能障碍或使用抗凝、抗血小板药物有关。

蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂，约占病例的50%-85%。此外，脑血管畸形、凝血功能异常、血管炎、感染性动脉瘤以及其他少见的血管病变也是潜在诱因。

脑出血患者通常表现为突发剧烈头痛、意识障碍、偏瘫、失语等症状，严重者可能迅速危及生命。CT检查可见高密度影位于脑实质内。

蛛网膜下腔出血则以“一生中最剧烈的头痛”为典型表现，常伴有颈项强直、畏光、恶心呕吐等脑膜刺激症状。CT检查显示脑沟、脑池高密度影，必要时可进行腰椎穿刺辅助诊断。