蛛网膜下腔出血的成因与诊疗解析

蛛网膜下腔出血（SAH）是一种严重的神经系统急症，指的是由于多种原因导致脑血管破裂，血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征。它并不是一种独立的疾病，而是某些基础疾病在临床上的表现之一。根据病因分类，蛛网膜下腔出血可以分为自发性和外伤性两大类。其中，自发性SAH最常见的原因是颅内动脉瘤破裂，其次是脑或脊髓的血管畸形。其他相对少见的原因包括动脉粥样硬化、烟雾病、脑肿瘤卒中、血液系统疾病、脑膜炎以及抗凝治疗引发的并发症等。

蛛网膜下腔出血的典型临床表现

蛛网膜下腔出血通常起病急骤，患者会突然出现剧烈头痛，常被形容为“一生中最严重的头痛”。伴随症状包括恶心、呕吐、畏光、颈项强直等脑膜刺激征。部分患者还可能出现意识障碍、精神异常、癫痫发作，甚至昏迷。这些症状的严重程度与出血量和出血部位密切相关，及时识别和处理对预后至关重要。

诊断方法与影像学检查

目前，颅脑CT平扫是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方式，具有快速、无创、敏感性高的优点。若CT检查结果为阳性，通常可以明确诊断。为进一步明确出血原因，临床常使用64排及以上CT血管成像（CTA），其在病因诊断中具有较高的敏感性和特异性。对于复杂病例或CT检查结果不明确时，脑血管造影仍是诊断蛛网膜下腔出血的“金标准”。目前医学界普遍主张尽早进行脑血管造影，以便及时明确病因并开展针对性治疗。

治疗策略与手术选择

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的分级治疗

对于动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血（aSAH），治疗方案通常依据患者的临床分级进行选择。当患者的Hunt-Hess分级在Ⅲ级或以下时，通常建议早期进行手术干预，包括动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞术。而对于Hunt-Hess分级为Ⅳ级和Ⅴ级的重症患者，则需要先稳定病情后再考虑进一步治疗。

介入治疗的优势

近年来，随着介入技术的发展，血管内介入栓塞治疗因其无需开颅、对脑组织无干扰、术后恢复快等优点，逐渐成为治疗大多数动脉瘤的首选方式。相比传统开颅夹闭手术，介入治疗在降低手术风险、缩短住院时间方面具有显著优势，尤其适用于高龄或合并其他基础疾病的患者。