慢性咳嗽久治不愈？当心咳嗽变异性哮喘作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为保护患者隐私，文中相关信息已做处理）

摘要：咳嗽变异性哮喘，又称为咳嗽性哮喘，是哮喘的一种非典型表现形式。本文讲述了一位27岁女性患者，因持续性干咳长达三个月前来就诊。此前曾接受过止咳、抗感染及化痰治疗，但效果不佳，症状反复出现。经进一步检查，包括支气管激发试验，最终确诊为咳嗽变异性哮喘。通过使用支气管舒张剂及抗炎药物治疗后，患者咳嗽症状显著缓解，病情得到有效控制。

病例基本信息

性别：女

年龄：27岁

疾病类型：咳嗽变异性哮喘

就诊医院：巴州人民医院

就诊时间：2021年10月

治疗方案：药物治疗，包括沙美特罗替卡松吸入粉雾剂雾化吸入、复方甲氧那明胶囊口服、孟鲁司特钠咀嚼片联合使用

治疗周期：住院治疗7天，后续定期随访半年

治疗效果：咳嗽明显缓解，病情稳定，生活质量显著提高

一、初诊情况

患者因持续性干咳前来就诊，尤其在说话时咳嗽加剧，无明显痰液。据患者自述，3个月前因一次感冒引发咳嗽，起初伴有少量白色痰液及咽痛，当地诊所给予抗感冒药物治疗后，咽痛有所缓解，但咳嗽持续不退，夜间尤为明显，严重影响睡眠。平躺及清晨起床时咳嗽加重，怀疑为感冒后支气管炎，曾尝试使用抗感染、化痰及止咳药物（如富马酸酮替芬、苏黄止咳胶囊），但效果不佳，症状反复。为进一步明确病因，遂来我院门诊就诊，以“咳嗽原因待查”收治入院。

二、诊疗过程

详细询问病史后发现，患者既往身体健康，无慢性鼻炎、咽炎等病史，排除鼻后滴漏综合征等上气道疾病导致的咳嗽。同时，无胃食管反流相关病史。入院后，首先排除感染性因素，通过呼吸道病原九项检测及胸部CT检查，均未发现感染征象。肺部听诊未闻及干湿啰音，结合患者以阵发性刺激性干咳为主要表现，且夜间及凌晨咳嗽明显加重，说话、吸入冷空气、灰尘、油烟等均易诱发，高度怀疑咳嗽变异性哮喘。随即进行支气管激发试验，结合病史与临床表现，最终确诊为咳嗽变异性哮喘。

确诊后，立即调整用药方案，给予复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠咀嚼片口服以减轻气道炎症反应，同时使用沙美特罗替卡松吸入粉雾剂进行雾化吸入治疗，以缓解支气管痉挛。

三、治疗效果

患者用药后反应良好，症状迅速缓解。当天夜间睡眠质量明显改善，3天后咳嗽频率显著减少，精神状态明显好转。住院期间病情稳定，7天后出院。医生叮嘱患者需继续服药至少4周，并定期门诊随访半年，根据病情变化调整用药方案。

四、康复期注意事项

尽管患者病情稳定，但仍需注意以下几点，以防病情反复：

1. 坚持规范用药，避免自行停药

即使症状缓解，也不能擅自停药。咳嗽变异性哮喘的根本病因在于气道慢性炎症和高反应性，需长期控制。若自行停药，可能导致病情反弹，甚至发展为典型哮喘。

2. 定期复查，科学调整治疗方案

建议每4周进行一次门诊随访，评估病情变化，必要时调整药物剂量或停药时间。

3. 排查过敏因素

如治疗效果不理想，建议完善过敏原检测，明确可能的诱因，避免再次接触。

4. 调整生活方式，预防复发

日常生活中应避免辛辣刺激性食物和易致敏食物，春季花粉、柳絮高发季节外出时佩戴口罩，减少诱发因素。

五、医生总结与建议

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，临床表现为持续性干咳，尤其在夜间或清晨加重，易被误诊为普通感冒或支气管炎。其本质是气道慢性炎症和高反应性，与典型哮喘病理机制相似，但症状相对轻微。

该病若能早期发现并规范治疗，预后良好，多数患者在数周至数月内可明显改善甚至痊愈。然而，若延误治疗，可能发展为典型哮喘，需终身用药，严重影响生活质量。

因此，对于长期慢性咳嗽患者，尤其是夜间咳嗽明显、无痰或少痰、接触冷空气或刺激性气味后加重者，应警惕咳嗽变异性哮喘的可能，及时就医，进行相关检查，做到早诊断、早治疗，避免病情进展。