38岁男性确诊肺孢子菌肺炎，经高流量吸氧联合抗感染治疗后康复出院

（声明：本文仅供科普参考，患者信息已做隐私处理）

摘要：一名38岁男性血液病患者因持续发热、咳嗽及呼吸困难前往外院治疗，初期未明确病因，治疗效果不佳，病情恶化为重症肺炎伴呼吸衰竭。转入我院后，通过一系列检查确诊为肺孢子菌肺炎。经过高流量吸氧、抗感染药物联合治疗后，患者症状明显缓解，肺部炎症逐步吸收，最终康复出院。

一、患者基本信息

性别：男

年龄：38岁

疾病类型：肺孢子菌肺炎

就诊医院：天津市海河医院

就诊时间：2020年1月

治疗方案：高流量吸氧+注射用美罗培南、注射用伏立康唑、注射用醋酸卡泊芬净、复方磺胺甲噁唑片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠

治疗周期：住院21天，随访1个月

治疗效果：发热、咳嗽、喘息症状缓解，肺部炎症基本吸收，恢复良好

二、初诊情况

患者因发热、咳嗽、呼吸困难持续10天，由急诊收入院。半年前确诊为淋巴细胞白血病，已完成3次化疗，期间曾出现骨髓抑制，经升白细胞药物治疗后缓解。此次在准备第4次化疗期间出现发热、咳嗽及气促，体温高达39℃，外院胸部CT提示肺部渗出影，疑似肺炎，先后给予哌拉西林钠他唑巴坦钠及醋酸卡泊芬净治疗5天，效果不佳，改为亚胺培南西司他丁钠继续治疗5天仍无明显改善，症状持续加重，出现低氧血症，精神状态差，食欲减退，体重下降约5kg，遂转入我院进一步诊治。

三、治疗过程

入院时体格检查显示：呼吸频率28次/分，体温38.7℃，心率104次/分，血压118/83mmHg，未吸氧状态下指脉氧仅88%。鉴于严重缺氧情况，立即给予经鼻高流量吸氧（氧浓度60%，流速50L/min），血氧迅速升至93%。血气分析提示严重低氧血症，初步诊断为重症肺炎伴呼吸衰竭。

随即启动抗感染治疗，使用注射用美罗培南联合注射用伏立康唑控制感染。为进一步明确病因，第2天行床旁气管镜检查并留取肺泡灌洗液进行病原学检测。患者入院后连续3日持续发热，活动后咳喘症状未缓解，实验室检查显示降钙素原0.3μg/mL，(1,3)-β-D葡聚糖试验结果102pg/mL，C反应蛋白155mg/L，提示存在明显炎症反应，考虑真菌感染可能性大。

复查胸部CT发现双肺渗出病变加重，结合低氧血症表现，加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠以减轻肺部渗出反应。第5天肺泡灌洗液NGS检测显示耶氏肺孢子菌阳性，六胺银染色亦检出肺孢子菌，确诊肺孢子菌肺炎。

明确诊断后立即调整用药方案，停用美罗培南与伏立康唑，改为复方磺胺甲噁唑片联合醋酸卡泊芬净抗肺孢子菌治疗，并继续使用甲泼尼龙琥珀酸钠控制炎症反应。

四、治疗效果

更换治疗方案后，患者体温逐步下降，血氧改善，呼吸困难减轻。复查胸部CT显示肺部渗出影逐渐吸收，15天后肺部病变基本吸收，遂停用醋酸卡泊芬净，吸氧浓度下调至30%。血气分析显示氧合状态明显好转。随后逐步减少甲泼尼龙用量，住院满3周后停药，患者整体状态良好，顺利出院。

出院后电话随访1个月，患者恢复良好，基本恢复至发病前健康状态，未见明显后遗症。

五、出院注意事项

尽管患者已基本康复，但出院后仍需注意以下事项：

• 密切关注呼吸状态，如出现轻微活动即感呼吸困难或有呼吸道感染症状，应及时就医；
• 饮食方面应多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜水果蔬菜，以增强免疫力；
• 严格戒烟，避免吸入二手烟，防止刺激呼吸道，加重症状；
• 规范治疗血液病，呼吸道感染时及时就诊，日常佩戴口罩、保持手卫生，避免前往人群密集场所。

六、医生总结与反思

本例患者为典型的肺孢子菌肺炎合并重症肺炎、呼吸衰竭病例。由于其患有血液病，多次接受化疗并出现骨髓抑制，属于机会性感染的高风险人群。发病初期因病因不明，治疗效果不佳，病情进展至重症阶段才转入我院。

入院后我们以重症肺炎、呼吸衰竭为治疗重点，第一时间给予高流量吸氧支持，早期应用复方磺胺甲噁唑片进行经验性抗感染治疗，并联合糖皮质激素控制炎症反应。同时积极完善胸部CT、肺泡灌洗液检测等病原学检查，快速明确肺孢子菌感染，及时调整抗感染方案。

临床经验表明，在面对免疫功能低下患者出现肺炎症状时，应高度警惕肺孢子菌感染的可能。一旦怀疑该病，应尽早启动经验性治疗，无需等待实验室结果，同时积极给予呼吸支持和营养支持，密切监测病情变化。

此外，肺孢子菌肺炎的治疗需坚持足剂量、足疗程用药原则，避免因治疗不充分导致病情反复或治疗失败。本例的成功救治充分体现了早期诊断、早期干预在降低死亡率中的关键作用。