社区获得性肺炎治疗效果不理想，胸腔穿刺引流助力康复

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摘要：一名32岁男性因发热、咳嗽、咳痰及左侧胸痛持续3天前来就诊。在当地医院接受抗感染、退热和化痰治疗后症状未见缓解，遂转至我院。经检查确诊为社区获得性肺炎并伴有肺炎旁胸腔积液。入院后采用静脉抗感染治疗联合胸腔穿刺引流，患者体温逐步恢复正常，呼吸道症状明显缓解，肺部炎症吸收良好，最终康复出院，随访2个月恢复状态良好。

基本信息

性别：男

年龄：32岁

疾病类型：社区获得性肺炎合并肺炎旁胸腔积液

就诊医院：天津市海河医院

就诊时间：2016年5月

治疗方案：静脉使用盐酸莫西沙星注射液、口服盐酸氨溴索片，配合胸腔穿刺引流胸水

治疗周期：住院18天，随访2个月

治疗效果：症状完全缓解，肺部感染控制，恢复正常生活与工作

初诊情况

患者因持续发热、咳嗽、咳黄痰及左侧胸痛3天前来就诊。自述受凉后出现发热，体温达38.8℃，伴有畏寒，无寒战，咳嗽加重时胸痛明显。在当地医院拍摄胸片提示左肺实变影，初步判断为肺炎并胸腔积液。经过退热、化痰及抗感染治疗3天后，症状未见明显改善，体温仍高于38.5℃，胸痛加剧，遂转至我院。

门诊检查显示血白细胞计数13.75x10⁹/L，中性粒细胞占比高达88%，C-反应蛋白达85mg/L，提示严重炎症反应。胸部CT显示左肺实变影、支气管充气征明显，伴有左侧胸腔积液，综合判断为社区获得性肺炎合并肺炎旁胸腔积液。

住院治疗过程

患者为年轻男性，无基础疾病史，入院后给予经验性抗感染治疗，静脉滴注盐酸莫西沙星注射液，并口服盐酸氨溴索片以促进排痰。然而，住院前三天患者仍持续高热，体温维持在38.5℃以上，咳嗽及咳痰症状未见改善，胸痛略有缓解。

进一步检查显示梅毒、HIV、结核、支原体及衣原体抗体均为阴性，G试验结果也为阴性，排除其他感染可能。C-反应蛋白及降钙素原水平持续升高，提示体内炎症反应未控制。经胸部超声检查发现胸腔积液增多，遂进行胸腔穿刺引流，共引流出约800ml黄色混浊脓性液体，化验结果显示糖含量降低、乳酸脱氢酶（LDH）升高，支持脓胸诊断。

复查胸部CT显示左肺病变加重，右肺出现新发炎症病灶，说明感染可能扩散。引流后患者夜间体温下降至38℃以下，症状明显缓解，睡眠质量提高。三天后体温恢复正常，咳痰减少，引流液明显减少，遂拔除引流管。

住院第12天复查血常规显示白细胞计数降至6.2x10⁹/L，C-反应蛋白降至7.17mg/L，降钙素原恢复正常，肺部感染得到有效控制。第16天复查胸部CT，肺部渗出影明显吸收，仅遗留左侧胸膜增厚，遂停用抗生素。患者整体状态良好，第18天康复出院。

治疗效果评估

患者为社区获得性肺炎典型病例，但常规抗感染治疗效果不佳，提示可能存在并发症。结合胸痛及胸腔积液情况，高度怀疑脓胸，及时进行胸腔穿刺引流，显著改善了患者症状。继续使用盐酸莫西沙星控制感染后，体温恢复正常，呼吸道症状明显缓解，精神状态好转。两周后复查CT显示肺部病变显著吸收，住院18天后顺利出院，随访两个月恢复良好。

康复期注意事项

尽管患者病情已得到有效控制，但在康复期间仍需注意以下几点：

1、饮食调理

肺炎期间身体消耗较大，应多摄入高蛋白、易消化食物，避免辛辣、油腻或过咸食物，以免诱发咳嗽。若出汗较多且胃肠功能允许，应鼓励多饮水，以补充水分、湿化气道并帮助排痰。

2、生活起居

恢复期间应保证充足休息和良好睡眠，保持室内空气流通，维持适宜温湿度。避免随地吐痰，外出时佩戴口罩，防止交叉感染。

临床经验总结

本例患者为典型的社区获得性肺炎合并脓胸并发症。通过此次治疗，我们认识到，对于社区获得性肺炎患者，若经验性抗感染治疗无效，应警惕可能出现的并发症，如脓胸或肺脓肿。此时应尽早进行影像学评估和胸腔穿刺引流，而非盲目调整抗生素方案。对于高热不退、症状持续的患者，全面评估后选择合适的干预措施至关重要。

此外，治疗72小时后的疗效评估非常关键，有助于判断是否需要调整治疗策略。合理使用抗感染药物结合胸腔引流，可有效控制感染、缓解症状，提升治疗效果。