35岁女性持续咳嗽咳痰久治不愈，竟是隐源性机化性肺炎作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为保护患者隐私，文中相关信息已作处理）

摘要：一位35岁女性患者因反复感冒后出现持续咳嗽、咳痰达10天，初期口服感冒药物无效，随后出现发热症状。经过多种抗生素治疗后，肺部病灶仍未见吸收。通过X线和高分辨率CT（HRCT）检查，结合临床表现，最终确诊为隐源性机化性肺炎。入院后给予醋酸泼尼松治疗，患者症状逐渐缓解，影像学检查显示病灶有所吸收。

基本信息：女性，35岁

疾病类型：隐源性机化性肺炎

就诊医院：哈尔滨医科大学附属第二医院

就诊时间：2022年1月

治疗方案：醋酸泼尼松口服 + 物理降温

治疗周期：住院治疗14天，门诊随访1个月

治疗效果：咳嗽、咳痰症状明显缓解，肺部影像病灶吸收

一、初诊经过

患者主诉在感冒后出现反复咳嗽、咳痰，持续10天未见好转，自行服用感冒药物效果不佳。随后在病程第5天开始出现发热，体温最高达38.7℃，无寒战。先后接受了头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星静脉滴注5天，以及莫西沙星静脉滴注11天，但复查肺部CT显示病灶未吸收。

体格检查结果显示：体温37.0℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及Velcro啰音。心脏、腹部检查未见异常。血常规检查基本正常，结合影像学表现和抗感染治疗无效的病史，初步怀疑为隐源性机化性肺炎，遂收治入院进一步诊治。

二、确诊与治疗过程

影像学与功能检查

胸部X线检查显示双肺弥漫性肺泡密度增高阴影，呈外周分布。高分辨率CT（HRCT）提示斑片状气腔实变、磨玻璃样阴影、小结节影，以及支气管壁增厚和扩张。

肺功能检查提示存在限制性通气功能障碍，未见阻塞性通气功能障碍。血气分析显示在静息和运动状态下均存在低氧血症。

诊断依据与治疗方案

综合患者的临床表现、影像学特征及对抗感染治疗无反应的表现，最终确诊为隐源性机化性肺炎。由于患者为初发且非重症病例，治疗方案选择口服醋酸泼尼松进行激素治疗，并按月逐步减量。同时采用物理降温措施控制体温。

三、治疗效果评估

激素治疗48小时后，患者的咳嗽、咳痰症状明显缓解，体温也有所下降。经过14天的住院治疗，症状基本消失，复查肺部CT显示病灶有所吸收。出院后继续口服醋酸泼尼松片，并计划1个月后返院复查。

四、康复期间注意事项

隐源性机化性肺炎是一种慢性肺部疾病，在激素减量过程中存在复发风险，因此建议患者定期回院复查。此外，在激素治疗期间，患者需密切关注可能的副作用，如血糖升高、血压波动、继发感染等。应定期监测血糖、血压、血脂水平，并结合影像学检查评估病情变化。

五、临床经验总结

隐源性机化性肺炎属于间质性肺病的一种，虽然整体预后较好，但其临床表现与感染性肺炎及其他类型机化性肺炎相似，容易误诊。

在诊断过程中，医生需全面评估患者的病史、临床表现、影像学特征，并排除其他可能导致机化性肺炎的病因，如结缔组织病相关性间质性肺炎、真菌性肺炎、细菌性肺炎及病毒性肺炎等。

通过该病例，也提醒广大患者，若出现长期咳嗽、咳痰且常规抗感染治疗无效，应及时就医，完善相关检查，以明确病因，避免延误治疗。