70岁老人吸烟50年，长期咳嗽气促，确诊肺气肿需警惕！

（声明：本文仅用于科普用途，为保护患者隐私，相关信息已做处理）

摘要

一位70岁男性患者因长期反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气促10余年，近期症状加重伴发热一周前来就诊。患者有长达50年的吸烟史，每日吸烟10-20支，已戒烟5年。结合临床表现和检查结果，最终确诊为肺气肿。入院后给予抗感染、止咳平喘等综合治疗，症状明显缓解。出院后制定了长期管理方案，并强调避免诱发因素、控制基础疾病的重要性。

病例信息

基本信息：男性，70岁

疾病类型：肺气肿（慢性阻塞性肺疾病的一种表现）

就诊医院：哈尔滨医科大学附属二院

就诊时间：2019年11月

治疗方案：使用盐酸莫西沙星片、盐酸氨溴索片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、多索茶碱片、吸入用布地奈德混悬液、乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂、硝苯地平控释片等药物

治疗周期：住院治疗10天，后续定期门诊随访

治疗效果：症状明显改善，病情趋于稳定，各项指标逐步好转

一、初次就诊情况

患者家属描述：患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，尤其在感冒或季节交替时加重，每年持续超过3个月；10年前出现活动后气促，曾确诊为“慢性阻塞性肺疾病”，长期口服茶碱类药物，间断使用支气管舒张剂。近一周受凉后症状加重，出现呼吸困难、咳脓痰、发热，体温最高达38℃。体检显示：血压高达200/109mmHg，心率较快，双肺呼吸音粗，伴有干湿啰音，典型“桶状胸”体征。既往有高血压病史20年，未规律服药。

二、住院治疗过程

患者肺气肿诊断明确，但既往未规范治疗。入院后完善血气分析显示：pH值7.43，PCO₂ 50mmHg，PO₂ 65mmHg，提示轻度低氧血症。给予低流量吸氧及抗感染治疗，使用盐酸莫西沙星片控制感染，配合盐酸氨溴索片化痰、多索茶碱片平喘。急性期短期使用激素（甲泼尼龙）改善通气功能，随后改为吸入型布地奈德雾化治疗。同时控制血压，联合心内科调整用药，完善心脏彩超检查。

三、病情缓解与出院计划

经过积极治疗，患者发热、咳黄痰等症状消失，呼吸困难明显缓解，血气指标恢复正常。根据mMRC评分和CAT评分系统评估病情严重程度后，制定出院后治疗方案，包括使用不含激素的双支气管舒张剂（乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂），并指导正确吸入方法。建议患者坚持长期吸入治疗以控制症状、减少急性发作，并安排定期随访。

四、康复与生活管理建议

肺气肿是一种慢性进行性疾病，患者在治疗后仍需注意日常护理与自我管理，防止病情反复或加重：

1、坚持规范用药

遵医嘱规律使用支气管舒张剂，不可随意停药；建议建立自我监测记录，记录每日咳嗽、呼吸频率、心率、血氧饱和度等变化，并每半年复诊一次。

2、控制基础疾病

肺气肿不仅影响肺部，也可能引发心脏负担，尤其是合并高血压的患者，更应积极控制血压，防止肺动脉高压和肺源性心脏病的发生。

3、增强免疫力，预防感染

建议进行肺康复训练，如快走、太极拳、缩唇呼吸、腹式呼吸等，提高肺功能和身体素质。注意气候变化，保持室内空气流通，增强御寒能力。

4、彻底戒烟并避免刺激

吸烟是肺气肿的主要诱因之一，患者必须彻底戒烟，并避免接触粉尘、烟雾等有害气体，以减轻肺部负担。

五、医生总结与建议

肺气肿患者若控制不佳，肺功能会迅速下降，因此必须重视稳定期的治疗管理。根据指南评估病情严重程度，合理选择支气管舒张剂类型（如抗胆碱能药物、含或不含激素的吸入制剂等）是关键。对于部分长期低氧患者，家庭氧疗也是重要手段之一。目前该患者血氧尚可，暂不需氧疗，但仍需坚持肺康复训练，定期复查，控制基础疾病，延缓病情进展。