62岁男性咳痰确诊间质性肺气肿，科学联合治疗助力肺功能恢复

（声明：本文仅供科普参考，文中患者信息已做隐私处理）

病情概述

间质性肺气肿是一种复杂的慢性肺部疾病，常与肺间质纤维化并存，临床表现为长期的呼吸困难、咳痰、喘息等症状。本案例中的患者为62岁男性，病程长达十余年，近一年来症状明显加重，活动耐力显著下降，自行用药效果不佳，最终在天津市第三中心医院确诊为肺间质纤维化合并间质性肺气肿、肺炎及慢性阻塞性肺疾病。

性别：男

年龄：62岁

疾病类型：肺间质纤维化合并间质性肺气肿、肺炎、慢性阻塞性肺疾病

就诊医院：天津市第三中心医院

就诊时间：2014年10月

治疗方案：采用药物治疗（包括注射用哌拉西林他唑巴坦、多索茶碱、氨溴索、孟鲁司特钠片、沙美特罗替卡松吸入剂、茶碱缓释片、桉柠蒎肠溶软胶囊等）+无创辅助通气+康复训练

治疗周期：住院治疗14天，出院后继续门诊随访

治疗效果：症状明显缓解，肺功能逐步恢复

患者有长达10余年的咳嗽、咳痰和喘憋病史，近4年来活动耐力显著下降。1个月前因受凉后症状加重，出现活动后气促明显、咳白黏痰、晨起痰量增多，并伴有间断发热。患者曾自行服用多种药物，包括抗生素和支气管扩张剂，但效果不佳。

入院查体显示：体温36.7℃，呼吸频率25次/分，心率100次/分，血氧饱和度89%。听诊双肺有干性啰音，进一步检查包括血常规、CRP、降钙素原、胸部CT及肺功能检测。CT结果显示肺部存在纤维化及肺气肿改变，肺功能提示重度混合型通气功能障碍，综合判断为肺间质纤维化合并间质性肺气肿、肺炎及慢阻肺。

结合患者的病史与检查结果，医生重点考虑了肺间质纤维化合并间质性肺气肿、尘肺合并肺感染的可能。患者有长达20年的粉尘接触史，被诊断为尘肺II期，伤残二级，且有40年吸烟史，每日20支，同时合并高血压、冠心病及2型糖尿病。

针对其病情，医生制定了综合治疗方案：使用注射用哌拉西林他唑巴坦控制感染，静脉使用糖皮质激素减轻炎症反应，配合多索茶碱缓解支气管痉挛，氨溴索促进痰液排出，并给予无创辅助通气以改善氧合。

经过3天治疗后，患者的症状开始缓解，炎症指标如血常规、CRP、PCT等明显下降。继续治疗10天后，病情稳定出院。出院后建议口服孟鲁司特钠片、茶碱缓释片、沙美特罗替卡松吸入剂及桉柠蒎肠溶软胶囊，并进行呼吸功能训练，如腹式呼吸和缩唇呼吸。

肺间质纤维化合并间质性肺气肿的发生与吸烟、职业暴露、环境及遗传因素密切相关。因此，治疗过程中首要任务是去除诱发因素，同时进行肺功能康复训练。

患者在接受无创通气、抗感染、抗炎、化痰及支气管扩张治疗后，喘憋症状明显缓解。14天后门诊复查，症状进一步减轻，肺功能指标部分恢复，生活质量显著提高。

患者病情虽已缓解，但肺间质纤维化合并间质性肺气肿属于慢性疾病，仍需长期管理。建议患者坚持进行肺功能锻炼，如腹式呼吸和缩唇呼吸训练，以增强呼吸肌力量，改善通气能力。

此外，患者应保持呼吸道通畅，长期口服化痰药物，必要时可进行雾化吸入治疗。同时要严格戒烟，注意保暖，预防感冒，避免接触粉尘和刺激性气体，改善居住和工作环境，做好劳动防护。

对间质性肺气肿患者进行系统健康教育至关重要，内容包括避免接触有害气体、学会识别急性发作信号、了解就医时机等。

建议患者进行规律的呼吸训练，如深慢缩唇腹式呼吸，运动强度控制在极量运动的60%-80%，每次持续5-40分钟，每日1-3次，每周至少3次以上。同时加强营养支持，提高免疫力。

保持呼吸道通畅是慢阻肺患者管理的重要环节，除口服化痰药物外，可结合雾化吸入和物理治疗手段，帮助清除气道分泌物，减少感染风险。