60岁男性出现咳痰发热气短症状，最终确诊为特发性肺间质纤维化
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者有两年间歇性咳嗽病史，近期症状加重并伴随活动后呼吸困难。此前曾因感冒出现咳嗽、咳黄黏痰、发热及气短，症状持续加重。患者曾拒绝激素治疗，后因病情进展入院。经影像学与相关检查，确诊为特发性肺间质纤维化。经药物治疗后，患者症状明显缓解，病情趋于稳定。
患者基本信息
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 疾病类型：特发性肺间质纤维化
- 就诊医院：哈尔滨医科大学附属第二医院
- 就诊时间：2021年12月
- 治疗方案：醋酸泼尼松片 + 阿莫西林胶囊 + 吡非尼酮片联合治疗
- 治疗周期：住院10天，门诊随访3个月
- 治疗效果：症状显著缓解，病情稳定
一、初诊情况
该患者两年前开始出现间歇性干咳，无明显诱因，未伴随发热、胸痛、盗汗、消瘦、关节痛、口眼干、脱发、皮疹、光过敏等其他系统症状。2020年3月在当地医院进行胸部CT检查，结果显示双肺小叶间隔增厚，呈现网格状改变，但患者未接受治疗，日常活动能力未受影响。
2021年9月，患者因受凉出现感冒症状，表现为鼻塞、流清涕、咳嗽伴有白痰，服用感冒灵颗粒后上呼吸道症状有所缓解，但咳嗽持续，活动后出现胸闷、喘息。患者平地行走约100米或爬楼3层即感呼吸困难，未出现发热、胸痛或咯血等症状。复查CT显示双肺弥漫性网格影和磨玻璃影，以外带和胸膜下为主，初步怀疑为特发性肺纤维化，建议使用激素治疗，但患者拒绝。
近三个月来，患者活动后气短症状逐渐加重，运动耐量明显下降。6天前因再次感冒，出现咳嗽加剧、咳出大量黄黏痰，伴有发热和进行性气短，无胸痛或盗汗。1天前因症状加重就诊于我院急诊，随后被收治入院进行进一步检查和治疗。
二、诊疗过程
患者病程较长，且此前未接受系统治疗，症状和影像学表现均有所加重。为明确诊断并制定治疗方案，入院后采取了以下检查与治疗措施：
1. 支气管镜检查与病原学检测
通过支气管镜采集样本，进行病原体检测，排除感染性因素。结果显示无感染病原体，提示病情加重可能与基础疾病进展有关。
2. 肺泡灌洗液细胞分析
灌洗液中未发现癌细胞，但观察到较多中性粒细胞和淋巴细胞，提示存在肺部慢性炎症反应。
3. 自身免疫抗体检查
ANA谱与ANCA相关抗体均为阴性，结合患者无典型结缔组织病相关表现，如关节痛、皮疹、口干眼干等，基本排除结缔组织病相关性间质性肺炎。
4. 影像学特征分析
肺部CT显示双肺胸膜下区域存在网格影和蜂窝样改变，并伴有牵拉性支气管扩张，符合特发性肺间质纤维化的典型影像学表现。
5. 治疗方案制定
鉴于患者近期有感冒史及黄痰增多，考虑存在继发感染，给予阿莫西林胶囊抗感染治疗。同时加用醋酸泼尼松片控制肺部炎症反应，并计划出院后加用吡非尼酮片以延缓疾病进展，激素逐步减量直至停药。
三、治疗效果评估
患者在接受激素治疗后，呼吸困难、发热及咳嗽症状迅速缓解。住院第10天复查胸部CT，显示肺部病变有所吸收，病情明显改善，符合出院标准。
由于特发性肺间质纤维化是一种慢性进展性疾病，患者出院后需继续口服吡非尼酮片，并根据恢复情况逐步调整激素剂量。同时建议定期复查肺部CT和肺功能，以监测病情变化。
四、康复期注意事项
患者出院后需注意以下事项，以促进康复并预防病情复发或加重：
1. 严格遵医嘱用药
必须按时按量服用药物，不得擅自停药或减量。定期复查肺部CT和肺功能，以便医生根据病情调整治疗方案。
2. 健康饮食与生活习惯
饮食应以清淡为主，避免辛辣刺激性食物。戒烟限酒，保持良好的生活习惯，有助于肺功能恢复。
3. 适度锻炼与症状监测
可进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质。如出现呼吸困难、咳痰增多等不适症状，应及时就医。
五、医生诊疗体会
特发性肺间质纤维化是一种病因不明、预后较差的慢性肺部疾病，常因患者对该病认识不足而延误治疗。许多患者误认为是普通感染性疾病，或对使用激素治疗存在抵触心理，导致病情进一步恶化。
在临床上，许多疾病均可表现为类似特发性肺间质纤维化的间质性肺炎特征，因此在确诊前需进行鉴别诊断：
1. 职业或环境暴露引起的间质性肺病
长期接触无机或有机粉尘（如矿工、农民等）也可能引发类似症状，需详细询问职业史。
2. 结缔组织病相关性间质性肺炎
多种结缔组织病均可导致肺部间质病变，因此入院后需完善肌炎特异性抗体谱、自身免疫抗体检测等，以排除此类疾病。
本例患者经过系统检查与治疗，最终确诊为特发性肺间质纤维化，并在规范治疗后获得良好恢复。虽然该病预后较差，但只要及时就医、坚持治疗，仍可有效控制病情，改善生活质量。