妊娠期如何诊断肺栓塞

妊娠期间，女性身体会发生一系列显著的生理变化，这使得她们更容易出现血栓性疾病，尤其是下肢深静脉血栓形成。如果血栓脱落并随血液循环进入肺部，阻塞肺动脉主干或其分支，就可能引发肺栓塞。肺栓塞是导致孕产妇死亡的重要原因之一，因此在妊娠期准确、安全地诊断肺栓塞显得尤为重要。

妊娠期肺栓塞的诊断难点

由于妊娠期女性体内激素水平显著升高，尤其是雌激素的作用，会增加血液的凝固性，同时随着子宫体积的增大，下腔静脉受到压迫，导致下肢静脉回流受阻，进一步增加了血栓形成的风险。这些因素共同作用，使妊娠期女性成为肺栓塞的高发人群。

肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”，但其属于影像学检查，涉及放射线暴露，可能对胎儿造成不良影响。因此，在妊娠期应尽量避免使用肺动脉增强CT或ECT等放射性检查手段。

为了兼顾孕妇与胎儿的安全，临床中更倾向于采用非侵入性、无放射线的检查手段来辅助诊断。例如，下肢静脉超声可以有效发现深静脉血栓，是首选的初步筛查方法之一。此外，D-二聚体检测也具有重要价值。虽然妊娠期D-二聚体水平本身会升高，但如果检测结果为阴性，则基本可排除肺栓塞的可能性。

一旦通过超声检查发现下肢静脉血栓，即可直接启动抗凝治疗，而不必再进行肺动脉增强CT等放射性检查。对于确实需要进行影像学检查的患者，必须事先与患者及其家属充分沟通，明确说明放射线可能带来的风险，并采取一切可能的措施，尽可能减少胎儿和孕妇接受的辐射剂量。

在必须进行放射性检查时，应对孕妇的性腺、乳腺和甲状腺等对辐射敏感的器官进行有效屏蔽，以最大程度降低辐射对母体和胎儿的影响。此外，应选择在妊娠中晚期进行检查，以减少对胚胎早期发育的干扰。