急性肺栓塞的治疗策略与药物选择

急性肺栓塞是一种严重的急性心血管疾病，患者在确诊后应立即采取规范的治疗措施。首先，建议患者严格卧床休息，并给予吸氧支持，以缓解低氧状态，改善呼吸困难症状。

镇痛与吸氧治疗

由于急性肺栓塞常伴随剧烈胸痛，影响患者的呼吸和心理状态，因此通常需要使用吗啡类镇痛药物来缓解疼痛，减轻患者痛苦。同时，吸氧也是基础治疗的一部分，有助于提高血氧饱和度，减少心肺负担。

对于大面积肺栓塞或伴有严重呼吸困难、血流动力学不稳定的患者，应考虑进行急性溶栓治疗。溶栓治疗一般在发病后5天内进行效果最佳。常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶以及新型的组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），这些药物在临床上均表现出良好的溶解血栓效果。

肺栓塞患者多数存在下肢深静脉血栓等原发病灶，因此在急性期后必须进行长期抗凝治疗，以预防血栓再形成和复发。目前常用的抗凝药物包括低分子肝素钙、华法林以及新型口服抗凝药如利伐沙班。

华法林作为传统的口服抗凝药物，需定期监测INR（国际标准化比值）以调整剂量，防止出血并发症。而利伐沙班等新型抗凝药物无需频繁监测凝血指标，使用更为方便，尤其适用于老年患者，如70至80岁人群，且安全性较高。

除了急性期的药物治疗，患者还需进行长期的疾病管理和随访。包括生活方式调整、避免久坐、加强下肢活动等措施，有助于降低血栓复发风险。此外，对于有高危因素的人群，应早期识别并干预潜在的静脉血栓形成倾向。