急性肺栓塞的诊断依据与检查方法详解

急性肺栓塞是一种严重的心血管急症，其诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。以下是目前临床上常用的诊断标准和评估方法。

一、临床症状与体征

急性肺栓塞的典型临床表现包括突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。这些表现虽然不具特异性，但在高危人群中应引起高度重视。

此外，部分患者可能出现由于三尖瓣关闭不全引发的心脏杂音，体检时可发现右心扩大的体征。当出现体循环淤血时，患者可能表现出下肢浮肿，尤其是单侧下肢浮肿，这往往提示可能存在下肢深静脉血栓。

D-二聚体水平升高是急性肺栓塞的一个重要提示指标，尤其是在排除其他炎症或凝血疾病的前提下，其阳性结果具有较高的临床参考价值。

肌钙蛋白的升高提示可能存在心肌损伤，常见于右心负荷过重的肺栓塞患者。血氧饱和度下降、动脉血氧分压降低以及二氧化碳分压下降，肺泡-动脉氧分压差显著增大，都是肺栓塞常见的血气异常表现。

肺动脉CT血管造影被认为是目前诊断肺栓塞的“金标准”。通过该检查可清晰观察到肺动脉内的充盈缺损，从而明确诊断。

心脏彩超可以评估右心系统的负荷情况，肺栓塞患者常表现为右心室扩大或右心室壁运动异常，是重要的辅助诊断手段。

下肢深静脉血栓是肺栓塞的主要来源之一。通过下肢血管B超检查，可发现是否存在深静脉血栓，有助于明确病因。

除了上述常用检查外，肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）和磁共振血管造影（MRA）也可作为肺栓塞的诊断工具，尤其适用于对碘造影剂过敏或肾功能不全的患者。