肺栓塞能否通过D-二聚体正常来排除？

D-二聚体正常并不能完全排除肺栓塞的可能性。D-二聚体是一种反映体内血栓形成和纤维蛋白溶解的指标，当其升高时，可能提示存在肺栓塞，但这并不是特异性的表现。因为除了肺栓塞之外，还有很多其他疾病或情况，如深静脉血栓、感染、炎症、术后状态、恶性肿瘤等，也可能导致D-二聚体水平升高。

为什么D-二聚体正常仍不能排除肺栓塞？

在某些情况下，例如肺部的小血管被小栓子阻塞时，可能不会引发明显的血栓溶解反应，因此D-二聚体水平可能仍在正常范围内。这种情况下，仅依赖D-二聚体检测可能会导致漏诊。

肺动脉造影被认为是诊断肺栓塞的最准确方法，也被誉为“金标准”。然而，这种检查属于侵入性操作，具有一定的创伤性和风险，同时操作过程较为复杂，费用较高，对医生的技术要求也较高，因此并不适合作为常规筛查手段。

肺动脉CT血管成像（CTPA）是一种非侵入性的影像学检查方法，其诊断肺栓塞的准确性较高，已成为临床中最常用的检查方式之一。虽然费用较高，但相比肺动脉造影，操作更为简便，风险更低，且能够提供清晰的肺动脉图像，帮助医生判断是否存在栓塞。

在临床实践中，医生通常会结合患者的症状、体征、危险因素以及D-二聚体检测结果，进行综合评估。对于高度怀疑肺栓塞的患者，即使D-二聚体水平正常，也应进一步进行影像学检查以明确诊断或排除疾病。